Kazuistiky

28.4 Posouzení současného stavu dle modelu M. Gordon

28.4 Posouzení současného stavu dle modelu M. Gordon
 
 
Doména 1. Podpora zdraví
Pacientka hodnotí svůj zdravotní stav jako dobrý, snaží se dodržovat doporučení lékaře. DM má 5 let. V posledním roce pacientka neprodělala žádný úraz. Pacientka se domnívá, že současný stav je způsoben nedostatečným účinkem léků (PAD). Při objevení příznaků navštívila svého diabetologa. Po dobu pobytu v nemocnici pacientka chce dosáhnout kompenzaci svého onemocnění.
 
Doména 2. Výživa
Pacientka dodržuje diabetickou dietu a snaží se pravidelně jíst, v přiměřených dávkách. Preferuje zeleninu a lehká jídla, z příloh brambory a těstoviny. Alkohol nepije a nekouří. V poslední době nepozoruje zvýšení ani úbytek na váze. Denní příjem tekutin pacientky se pohybuje kolem 2 litrů tekutin, nejraději pije minerální vody. BMI pacientky je 25 – normální váha. Kožní turgor v normě, bez defektů a bez dekubitů. Pacientka má úplnou zubní protézu, k zubnímu lékaři dochází pravidelně. Poslední kontrola byla 1. 3. 2014.
 
Doména 3. Vylučování a výměna
Pacientka má stolici barvy fyziologické, bez příměsí, normální konzistence. Frekvence vyprazdňování je jednou za den, většinou ráno. Projímadla neužívá.
S močením pacientka také nemá potíže, příměsi nepozoruje, barva je fyziologická. Diuréza 1500 ml.
 
Doména 4. Aktivita/odpočinek
Pacientka svůj volný čas tráví doma, nejčastěji čtením knihy nebo sledováním televize, posloucháním rádia. Provádí běžné domácí práce, její zálibou je vaření.
Pacientka je plně soběstačná, nezávislá na pomoci ostatních ve všech aktivitách – schopnost najíst se, umýt se, vykoupat se, upravit se, dojít si na toaletu, obléci se, pohybovat se.
 
Doména 5. Percepce/kognice
Pacientka spí asi 7 hodin denně, po probuzení se cítí odpočatá, nemá problémy se spaním. Léky na spaní neužívá. Před spaním si čte nebo poslouchá rádio.
Pacientka slyší dobře, nosí brýle na čtení a na dálku. S pamětí ani s rozhodováním nemá výraznější problémy. Pacientce nedělá problémy - učení nových věcí. Pacientka byla informována lékařem o svém zdravotním stavu. Požaduje další rozhovor s lékařem, udává nedostatečnou informovanost.
 
Doména 6. Sebepercepce
Pacientka zvládá situace společně s manželem nebo sama, důvěřuje si. Napětí ani hněv nepociťuje. Udává ale nejistotu a obavy z vývoje onemocnění.
 
Doména 7. Vztahy mezi rolemi
Pacientka bydlí s manželem, mají dvě děti, které bydlí jinde. Problémy v rodině nejsou. Manžel i děti se zajímají o zdravotní stav pacientky, spolupracují.
 
Doména 8. Sexualita
Klimakterium od 55 let, gravidita 2x, porody 2x, potraty 0.
 
Doména 9. Zvládání/tolerance zátěže
V posledních dvou letech se u pacientky nevyskytla tak závažná situace, kterou by
považovala za kritickou. Pokud se vyskytne nějaký problém, největší oporou je pro pacientku manžel a děti, ve které vkládá důvěru.
 
Doména 10. Životní principy
Pacientka je věřící, křesťansky založená. Hospitalizace pro ni nepředstavuje omezení ve víře.
 
Doména 11. Bezpečnost/ochrana
Pacientka nemá zavedený periferní žilní katétr, je ohrožena pádem. Alergie neudává.
 
Doména 12. Komfort
Pacientka nemá polohové potíže a bolesti neudává.
 
Doména 13. Růst/vývoj
Pacientka neměla žádné problémy s vývojem v dětství.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše