Kazuistiky

39.8.1 Neefektivní průchodnost dýchacích cest (00031)

39.8.1 Neefektivní průchodnost dýchacích cest (00031)
 
 
Neefektivní průchodnost dýchacích cest (00031)
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 2: Fyzické poškození
Definice: Neschopnost odstraňovat sekrety nebo překážky z dýchacích cest a udržovat je čisté.
 
Určující znaky:
- nadměrná produkce sputa
- neefektivní kašel
Související faktory:
- překážky v dýchacích cestách
- nadměrná produkce hlenu
- přítomnost umělé plicní ventilace
- sekrety v průduškách
 
Priorita: vysoká
Cíl dlouhodobý: Pacientka má průchodné dýchací cesty - po celou dobu hospitalizace.
 
Očekávané výsledky:
- Pacientka má dýchací cesty průchodné - do 5 minut po odsávání.
- Pacientka má hodnoty dýchání fyziologické - do 1 hodiny.
- Pacientka dýchá klidně, sekrece hlenu je přiměřená - do 2 hodin.
- Pacientčina saturace kyslíkem neklesne pod 95 % - do 2 hodin.
 
Ošetřovatelské intervence:
1. Odsávej pravidelně (dle stavu pacientky) přes zavedenou UPV sputum – dle potřeby pacientky denně, všeobecná sestra.
2. Podle potřeby pacientky prováděj léčebné laváže – dle potřeby pacientky denně, všeobecná sestra.
3. Dbej o správné uložení, hloubku zavedení a náplň obturace v UPV - dle stavu pacientky a standardu pracoviště denně, všeobecná sestra.
4. Ošetřuj pravidelně okolí UPV, dutinu ústní - dle stavu pacientky a standardu pracoviště denně, všeobecná sestra.
5. Sleduj a zaznamenávej do dokumentace parametry nastavené na ventilátoru, sladěnost pacientky s nastaveným režimem - dle ordinace lékaře a stavu pacientky denně, všeobecná sestra.
6. Měj u lůžka připravené resuscitační pomůcky k okamžitému použití (např. při technických komplikací) – vždy, všeobecná sestra.
7. Sleduj a zaznamenávej do dokumentace fyziologické funkce, abnormality hlas lékaři - dle ordinace lékaře a stavu pacientky denně, všeobecná sestra.
8. Asistuj lékaři při invazivních výkonech – vždy, všeobecná sestra.
9. Aplikuj inhalace a ordinovanou terapii podle ordinace lékaře a sleduj vedlejší účinky – vždy, všeobecná sestra.
10. Sleduj a zaznamenávej à 1 hodinu fyziologické funkce a hodnoty saturace – dle ordinace lékaře stavu pacientky, všeobecná sestra.
11. Odebírej vzorky biologického materiálu (krev) správným způsobem ke stanovení hodnot krevních plynů - dle ordinace lékaře, všeobecná sestra.
12. Využij techniky dechové rehabilitace k mobilizaci sekretů - dle stavu pacientky a standardu pracoviště, všeobecná sestra, fyzioterapeut.
13. Dodržuj bariérovou ošetřovatelskou péči - vždy, všeobecná sestra.
 
Realizace:
Dle potřeby pacientky odsáváno v hodinových intervalech.
Aplikace léčiv pro inhalaci do nebulizačního systému ventilátoru.
Prováděno monitorování dechových parametrů, laboratorních hodnot s následným zápisem do dokumentace a interpretace hodnot lékaři.
Kontrola funkčnosti dýchání.
Ve spolupráci s fyzioterapeutem prováděno dechová cvičení k mobilizaci sekretů.
 
Hodnocení:
Cíl splněn částečně: Po odsátí nahromaděného sputa a provedení laváže jsou dýchací cesty pacientky průchodné. Do 2 hodin dochází k postupné úpravě fyziologických funkcí stran dýchání a hlenovitá sekrece je snížena. Saturace kyslíkem neklesla pod 95 %. Nadále je důležité pokračovat v naplánovaných intervencích: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 a 13.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše