Kazuistiky

11.8.3 Narušená integrita tkáně (00044) (operační rána)

11.8.3 Narušená integrita tkáně (00044) (operační rána)

Narušená integrita tkáně (00044) /operační rána/

Narušená integrita tkáně z důvodu operačního zákroku

Doména 11: Bezpečnost/ochrana

Třída 2: Fyzické poškození

Definice: Poškození sliznice, rohovky, kůže anebo podkožních tkání.

Určující znaky:

- Poškozená tkáň

Související faktory:

- Mechanický faktor

Cíl krátkodobý: Pacient má obnovenou tkáňovou integritu - do 7 dní.

Priorita: střední

Očekávané výsledky:

Operační rána nejeví známky místní infekce - do 12 hodin.

Operační rána je v relativně sterilním prostředí - do doby zahojení.

Kožní integrita bude obnovena - do 7 dnů.

Ošetřovatelské intervence 1. 5. 2013:

1. Při převazování rány postupuj přísně asepticky podle standardu oddělení – všeobecná sestra.

2. Ránu převazuj podle potřeby – všeobecná sestra.

3. Kontroluj pravidelně okolí rány, krvácivé projevy a komplikace hlas lékaři – všeobecná sestra.

4. Všímej si i dalších charakteristik možného zánětlivého ložiska (např. exudátu, granulace, napětí tkání, lesklé kůže) – všeobecná sestra.

5. Dbej na saturaci výživy s adekvátním příjmem látek důležitých pro dobrý průběh hojení – všeobecná sestra.

6. Sleduj laboratorní výsledky à 6 hodin – všeobecná sestra.

Realizace 1. 5. 2013 (07:00 – 19:00 hod.):

Po ranní toaletě vykonaný převaz rány v oblasti hrudní páteře. Rána se hojí per primam, bez viditelných známek zánětu.

Při manipulaci s pacientem ošetřující personál postupuje opatrně.

Aplikována parenterální a enterální výživa dle ordinace lékaře.

Hodnocení (po 12 hodinách):

Operační rána nejeví známky místní infekce.

Operační rána je v relativně sterilním prostředí.

Kožní integrita není obnovena

Cíl splněný nebyl.

Pokračující intervence: 1 – 6

Další hodnocení se doporučuje uskutečnit po 12 hodinách.

Interaktivní osnova