Kazuistiky

17.6 Medicínský management

17.6 Medicínský management
 
 
Dýchání
SIMV (PC) 20+PS 18+PEEP 10+35 % O2
Po stabilizaci stavu SV+UN, suplementární zvlhčování O2, kyslík 3-5 l/min, dle SpO2 nad 90 %
 
Ordinovaná vyšetření a zákroky
CT mozku - kontrolní vyšetření pro zhodnocení stavu
RTG plic - kontrolní vyšetření pro vyloučení PNO, kontroly uložení CVK a vyloučení infektu dolních cest dýchacích (DDC)
Bronchoskopie - bronchoskopická toaleta DDC + odběr vzorku aspirátu na KHS
Oboustranná paracentéza - z důvodu změny stavu vědomí a indikaci HBO
HBO č. 1
 
Pohybový režim a RHB
Elevace trupu 30-40°, intenzivní RHB fyzioterapeutem 2 krát denně
PDK v ortéze, LDK zevní fixátor
 
Výživa
enterální
Novasource forte     40 ml/hod.     (do 22 hod., poté propláchnou, uzavřít)
Voda, čaj s léky        400 ml
Nabízet tekutiny po douškách per os
 
Medikamentózní léčba
NGS
Ganaton 50 mg tbl.                         1-1-1
Lactobacilus tob.                             1-1-1
Pirabene 800 mg tbl.                      3-3-2-2-1-0
Milgamma drg.                                 2-2-2
Vasocardin tbl.                                25 mg co 8 hod., dle TK a P
                                                           8,00-16,00-24,00
Tensiomin tbl.                                  12,5-25 mg co 8 hod., dle TK a P
                                                           8,00-16,00-24,00
 
intra venózní
Tazocin (5. den) inj.                                   4,5 g à 8 hod.           8,00-16,00-24,00
Gentamycin (10. den)        inj.       240 mg 1 krát denně 9,00 hod.                                          
Helicid inj.                                        40 mg+100 ml FR, 1 krát denně     8,00
Degan inj.                                        10 mg à 8 hod.         8,00-16,00-24,00
Furosemid inj.                                 5 mg při HD pod 80 ml, 2krát po sobě
Novalgin inj.                                 1 g do 100 ml FR - 20 minut 8,00–14,00–22,00
 
subkutánní
Clexane inj.                                     0,8 ml 1 krát denně - R
Novorapid inj.                                  dle glykemie (cíl 7-10 mmol/l)
 
nebulizace
Ventolin sol. 1 ml+4 ml FR            à 8 hod.           7,00-15,00-23,00
Ambrobene sol. 5 ml                      à 8 hod.         12,00-20,00-04,00
Mistabron sol. 3 ml+2 ml FR         à 8 hod.           9,00-17,00-01,00
 
Infuzní terapie do 6. 10. 6,00 hod.
1. Plasmalyte 1500 ml+20 ml 10 % MgSO4+20 ml 7,5 % KCl
2. Ringer 500 ml
 
Chronická medikace
 
Invazivní vstupy
Tracheostomická kanyla č. 9 (9. den)
Centrální žilní katétr zaveden cestou v. subclavia l. dx. (6. den)
Nazogastrická sonda zavedena cestou pravé nosní dírky č. 18 (3. den)
Permanentní močový katétr č. 16 (3. den)
 
Pokyny sestře
Vitální funkce à 1 hod., stav vědomí, hodinová diuréza, bilance tekutin za 24 hod.
Při vzestupu TT nad 39 °C přiložit fyzikální chlazení.
 
Odběry biologického materiálu
Glykemie à 3 hod.
ihned - ABR  a.+v., a. laktát, ionty - Na,K, Cl, P, Mg, osmolalita s.+m., urea, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, GMT, amyláza s.+m., CRP, prokalcitonin, albumin, cholinesteráza, KO, INR, aPTT
17,00 - ABR v., ionty - Na,K, Cl, osmolalita s.+m., urea, kreatinin
6. 10. 6,00 - ABR a. + v., a. laktát, ionty - Na, K, Cl, osmolalita s.+m., urea, kreatinin, CRP, KO, INR, aPTT
Odběr moči na KHS
Dále dle aktuálního stavu.
Při vzestupu TT nad 39 °C odběr hemokultury z CVK.
 
Přehled závěrů vyšetření a laboratorních hodnot ze dne 5. 10. 2011
CT mozku - (12,00 hod.)regrese kontuzních změn F periventrikulárně až insultárně vpravo, v thalamu vlevo. Vysoko P oboustranně zakrvácené kontuze, vpravo resorbující velikosti 15krát 12 mm s lehkým perifokálním edémem, vlevo jsou patrné změny. Toho času bez přetlaku střední linie, bez edému mozku, SDH, EDH, SAKu či hydromu.
RTG plic - (12,20 hod.) CVK zaveden v. subclavia l. dx., bez známek PNO. Pneumonie neprokázána.
Bronchoskopie - (14,00 hod.) provedena toaleta bronchiálního stromu, převážně vlevo výraznější bílá hlenová sekrece, uvolnění segmentů vlevo bazálně. Odběr sekretu na bakteriologické a mykologické vyšetření.
Oboustranná paracentéza - (14,15 hod.) v lokální anestezii provedeno protětí obou ušních bubínků, výkon bez komplikací.
 
HBO č. 1 - (16,00-18,00 hod.) expozice v hyperbarické komoře proběhla bez výrazných obtíží, klidný, sklon k hypertenzi (podán Tensiomin 25 mg s pozitivním efektem), výrazně zahleněn, během výkonu pravidelně odsáváno nažloutlé sputum s mírnou příměsí krve, výrazně opocený, subfebrilní.
 
 
Přehled laboratorních výsledku z 5. 10. 2011.
Název vyšetření
Výsledek
Jednotky
Referenční interval
Hodnocení
ASTRUP arteriální
pH
7,447
 
7,360-7,440
(…)x
pCO2
5,75
kPa
4,8-5,90
(..x)
BE
0,4
mmol/l
0,0-2,5
(…)x
HCO3
28,9
mmol/l
22,0-26,0
(…)x
pO2
5,75
kPa
9,90-14,40
x< .(…)
O2sat
0,787
1/1
0,950-0,980
x< .(…)
ASTRUP venózní
pH
7,431
 
7,350-7,430
(…)x
pCO2
5,94
kPa
4,90-6,70
(. x .)
BE
4,1
mmol/l
0,0-3,0
(…)x
HCO3
28,8
mmol/l
21,0-26,0
(…)x
pO2
6,00
kPa
4,80-5,90
(…)x
O2sat
0,800
1/1
0,700-0,800
(..x)
BIOCHEMIE
s - Sodík
133
mmol/l
137-144
L x (…)
s - Draslík
5,2
mmol/l
3,9-5,6
(. x .)
s - Chloridy
93
mmol/l
95-110
L x (…)
s - Fosfor
1,2
mmol/l
0,85-1,60
(. x .)
s - Magnesium
0,50
mmol/l
0,70-1,00
x (…)
s - Glukosa
5,6
mmol/l
3,3-6,1
(..x)
s - Laktát
0,91
mmol/l
0,60-2,40
(x…)
s - Osmolalita
290
mmol/kg
280-300
(. x .)
u - Osmolalita
702
mmol/kg
50-970
(. x .)
Název vyšetření
Výsledek
Jednotky
Referenční interval
Hodnocení
s - Močovina
8,1
mmol/l
2,8-8,0
H (…) x
s - Kreatinin
81
μmol/
44-115
(. x .)
s - Albumin
36
g/l
35-53
(x…)
s -Cholinesteráza
67
μkat/l
65-200
(x…)
s - Bilirubin
17
μmol/l
5-17
(..x)
s - Amylasa
2,73
μkat/l
0,0-1,5
H (…)x
s - ALT
11,37
μkat/l
0,0-0,8
VH (…). <x
s - AST
3,04
μkat/l
0,0-0,8
H (…)x
s - ALP
10,1
μkat/l
0,7-2,3
H (…)x
s - GMT
13,4
μkat/l
0,0-0,9
VH (…). <x
s - CRP
41
mg/l
0-10
H (…)x
s - Procalcitonin
do 0,5
μg/l
0,0-0,5
(. x .)
KREVNÍ OBRAZ
Hemoglobin
86
g/l
136-180
VL x< .(…)
Hematokrit
0,253
1/1
0,380-0,520
VL x< .(…)
Erytrocyty
2,85
10^12/l
4,20-5,80
VL x< .(…)
Trombocyty
874
10^9/l
150-450
VH (…). <x
Leukocyty
13,1
10^9/l
3,5-9,0
VH (…). <x
MCV
89,0
fl
86,0-100
(. x .)
MCH
30,1
pg
27-32
(. x .)
MCHC
33,8
g/dl
30-36
(. x .)
RDW
15,1
%
13,8-15,2
(..x)
MPV
7,5
fl
7,8-11,0
L x(…)
KOAGULACE
INR
1,24
INR
0,8-1,2
H (…)x
aPTT
35
s
25-37
(..x)
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše