Kazuistiky

19.6 Posouzení současného stavu dne 10. 12. 2013, zhodnocení pacienta dle koncepčního modelu M. GORDON

19.6 Posouzení současného stavu dne 10. 12. 2013, zhodnocení pacienta dle koncepčního modelu M. GORDON
 
 
1.
Podpora zdraví
Pacientka je hospitalizována z důvodu korekční operace pseudoprogenie maxillotomií a zábrusu brady v celkové anestézii. Před osmi měsíci byl pacientce nasazen fixní (pevný) aparát v horní a po třech měsících i v dolní čelisti z důvodu chirurgického předléčení. Ve svém dosavadním životě pacientka prodělala běžná dětská onemocnění, v 16 letech onemocněla toxoplasmózou – oční formou, je tedy dispenzarizována na očním oddělení. Má zkušenosti z  předešlých hospitalizací - ve 14 letech měla úraz, spadla ze schodů a zlomila si obě klíční kosti a v 19 letech absolvovala gynekologickou operaci. Cítí se zdráva, o své zdraví pečuje aktivně sportem, snaží se zdravě stravovat, nekouří, alkohol konzumuje příležitostně a ve velmi malém množství. Jejím přáním je absolvovat zdárně naplánovanou operaci bez komplikací a brzy se vrátit do zaměstnání a ke svým dalším aktivitám. Je proto ochotna podřídit se všem potřebným postupům a spolupracovat. Má trochu obavy, jak bude po operaci vypadat, obává se komplikací. Tento stav bere jako přechodný.
 
2.
Výživa
Pacientka se stravuje doma u rodičů, snaží se jíst pravidelně alespoň 3-4 krát denně. Stav výživy je přiměřený, BMI – 18,9, výška 169 cm, hmotnost 53 kg. Má ráda kuřecí maso, zeleninu, těstoviny, polévky. Chutná ji italská kuchyně, ráda zajde na pizzu. Protože sportuje, hlídá si i pitný režim. Denně vypije 2-2 1/2 l tekutin. Má ráda ovocné čaje a minerálky, kávu pije pravidelně ráno, občas přes den. Alergii neudává. Pacientka byla obeznámena, že před operací od půlnoci nesmí nic jíst ani pít, nesmí žvýkat žvýkačku, v den operace bude lačnit, operována byla hned v 8 hod ráno, dle ordinace lékaře jí byly podávány tekutiny v odp. hodinách, po operačním výkonu bude následovat dieta Os (čajová) a další tři týdny bude následovat strava tekutá, která může být doplněna komerčně vyráběnými přípravky (př. Nutridrink). Po té dle ordinace lékaře bude moci jíst jedno jídlo denně měkké, polotuhé (bramborová kaše, mleté maso, těstoviny). Až po 6 týdnech bude převedena na normální stravu. Pacientka je s  touto situací obeznámena, souhlasí a „bere to sportovně“. Jak říká: „Krása něco stojí“. Stav kožního turgoru je dobrý, sliznice růžové, nemá pocit suchosti v ústech, stav vlasů a nehtů je dobrý.
 
3.
Vylučování a výměna
Vylučování – doma se vyprazdňuje pravidelně, bez obtíží. Stolice je fyziologická, hnědé barvy, bez příměsí. Dnes při přijetí na standardní oddělení ještě nebyla na stolici. Močí bez problémů, pravidelně. Moč je bez příměsí. Pacientka je obeznámena s dietou, proto bude vylučování stolice změněno i z důvodu omezeného pohybu a vyloučení sportovních aktivit.
 
4.
Aktivita, odpočinek
Aktivita - pacientka udává, že je pro ni pohyb a  sport v životě důležitou součástí. Alespoň jedenkrát týdně chodí plavat, často jezdí na kole, občas zajde do posilovny nebo si zahrát volejbal. Čas tráví také prací s  počítačem, ráda čte, navštěvuje  přátele. Nyní bude muset své sportovní aktivity omezit, ale těší se, „až bude po všem“.
Spánek, odpočinek – doma nemá s usínáním a spánkem žádné problémy. Chodí spát většinou kolem půlnoci a vstává dle denního programu. Zpravidla kolem sedmé hodiny. Léky na spaní neužívá. Spí sama ve svém pokoji s otevřeným oknem a budí se telefonem. Po spánku se cítí odpočinutá. Teď doufá, že v době hospitalizace spaní zvládne, že se nebude budit bolestí a bude moci spát s otevřeným oknem (je zvyklá i v zimě mít otevřenou ventilaci).
 
5.
Vnímání, poznání
Vnímání, smysly – potíže se sluchem pacientka neudává, brýle nenosí. Pravidelně navštěvuje očního lékaře z  důvodu dispenzarizace po prodělání oční formy toxoplasmózy. Rozhoduje se rychle, má ráda logické myšlení. Dle jejího názoru má dobrou paměť, učí se rychle, hlavně věcem, které ji zajímají. Orientuje se a odpovídá adekvátně. Bolest momentálně nepociťuje.
 
6.
Vnímání sebe sama
Pacientka sama sebe hodnotí jako člověka vyrovnaného, optimistického, přátelského, spolehlivého. Mluví anglicky a německy. Pobyt v nemocnici v ní vyvolává nepříjemné pocity, které ale zvládne a těší se na propuštění domů.
 
7.
Vztahy
Bydlí v činžovním domě, v bytě 4+1, má samostatný pokoj. Žije společně s rodiči. Vzájemné vztahy jsou dobré, nemá problémy. Dva roky chodí s přítelem (je jedním z důvodů podstoupení operace) a jsou spolu spokojeni.
 
 
8.
Sexualita
Pacientka žádné problémy neudává, s přítelem žijí i sexuálně, vyhovují si a svatbu v  průběhu roku neplánují, ale o budoucím společném životě uvažují. Nyní se těší na jeho odpolední návštěvu. Menses od 13 let, těhotenství 0, potrat 0, v 19 letech gynekologická operace, blíže nespecifikuje. Nyní bez obtíží.
 
9.
Zvládání zátěže, odolnost vůči stresu
Stres, zátěžové situace se snaží řešit klidně a rozumově, zřídka vybuchne. Žádnou berličku v podobě alkoholu, cigaret či drog nepotřebuje. V poslední době k  žádné závažné změně nedošlo. Řešit problémy jí pomáhají přítel nebo rodiče.
 
10.
Životní princip
Víra, životní hodnoty – je nevěřící, ale přiznává, že možná „něco existuje“, snaží se spoléhat sama na sebe a obklopovat se lidmi, které má ráda. Plánuje se finančně zajistit, vdát se a založit rodinu. Se svým životem a situací je spokojená.
 
11.
Bezpečnost, ochrana
Nemá problém.
12.
Komfort
V běžném životě je spokojená, šťastná, během hospitalizace pociťuje určitý diskomfort, ale bere tuto situaci jako přechodnou, která se dá zvládnout a brzy skončí a bude se moci plně věnovat aktivitám a přátelům jako dřív.
13.
Růst, vývoj
Bez patologie.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše