Kazuistiky

23.8.10 Riziko infekce (00004) (CŽK)

23.8.10 Riziko infekce (00004) (CŽK)
 
 
Riziko infekce (00004) (CŽK)
Riziko vzniku infekce v souvislosti se zavedením centrálního žilního katétru
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 1: Infekce
Definice: Zvýšené riziko napadení patogenními organizmy.
 
Rizikové faktory:
- Nedostatečná primární obrana (porušená kůže – centrálním žilním katétrem)
- Prostředí se zvýšeným výskytem patogenů
 
Cíl dlouhodobý:  Pacient nemá projevy místní ani celkové infekce - do konce hospitalizace.
Priorita: střední
 
Očekávané výsledky:
- Pacientův invazivní vstup je průchodný po dobu zavedení - denně.
- Pacient nemá známky místní infekce po dobu zavedení - denně.
- Pacient nemá známky sepse po dobu zavedení - denně.
 
Ošetřovatelské intervence 7. 10. 2012:
1. Sleduj rizikové faktory výskytu infekce, denně – všeobecná sestra.
2. Prováděj převaz CŽK podle standardu oddělení – všeobecná sestra.
3. Podávej antibiotika v přesných dávkách a intervalech, dle ordinace lékaře – všeobecná sestra.
4. Kontroluj průběžně místo zavedení invazivního vstupu, dle stavu pacienta a standardu pracoviště, denně – všeobecná sestra.
5. Vykonávej bariérovou ošetřovatelskou péči, denně dle standardu pracoviště – ošetřující personál.
6. Udržuj pacienta i lůžko v čistotě, denně – ošetřující personál.
7. Sleduj a dokumentuj fyziologické funkce, dle ordinace lékaře – všeobecná sestra.
8. Sleduj délku zavedení invazivního vstupu a dokumentuj, denně – všeobecná sestra.
9. Pečuj o adekvátní hydrataci, denně - všeobecná sestra.
10. Vykonávej všechny intervence za přísných aseptických podmínek, denně – ošetřující personál.
11. Pouč pacienta o místních a celkových příznacích zánětu a potřebě sterility, ihned – všeobecná sestra.
 
Realizace (20:00–08:00 hod.):
20:30 okolí centrálního žilního katétru ošetřené Betadinem. Vstup přelepený Tegadermem.
22:30 všeobecná sestra kontroluje místo zavedení CŽK. Upozorní pacienta o potřebě pravidelného ošetřování a zachování sterilních podmínek. Upozorní ho, aby při pocitu bolesti, otoku, celkové slabosti, přivolal sestru.
24:00 aplikován G – PNC 1 mil. j., všeobecná sestra sleduje vitální funkce a zaznamenává do dokumentace.
06:00 aplikován G – PNC 1 mil. j., kontrola místa vpichu. Vitální funkce jsou v normě.
Všeobecná sestra dodržuje principy bariérové ošetřovatelské péče.
 
Hodnocení (po 12 hodinách):
Invazivní vstup je průchodný.
Pacient nemá známky místní infekce.
Pacient nemá známky sepse.
 
Cíl byl splněn, v naplánovaných intervencích je potřeba dále pokračovat.
Pokračující intervence: 1–10
Další interval hodnocení po 12 hodinách.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše