Kazuistiky

23.8.12 Riziko infekce (00004) (popáleniny 32 procent povrchu těla)

23.8.12 Riziko infekce (00004) (popáleniny 32 % povrchu těla)

Riziko infekce (00004) (popáleniny 32 % povrchu těla)

Riziko vzniku infekce vzhledem k popálení 32 % povrchu těla

Doména 11: Bezpečnost/ochrana

Třída 1: Infekce

Definice: Zvýšené riziko napadení patogenními organizmy.

Rizikové faktory:

- Prostředí se zvýšeným výskytem patogenů

- Nedostatečná primární obrana

Cíl dlouhodobý: Pacienta popálené plochy nejeví známky infekce - do zhojení

Priorita: střední

Očekávané výsledky:

U pacienta se nevyskytnou místní známky infekce do konce hospitalizace - denně.

U pacienta se nevyskytnou celkové známky infekce do konce hospitalizace - denně.

Popálené plochy se hojí per primam - do 14 dní.

Ošetřovatelské intervence 7. 10. 2012:

1. Sleduj sterilně kryté popálené plochy, denně – všeobecná sestra.

2. Vykonávej šetrně převazy popálených ploch podle potřeby při protečení obvazů za aseptických podmínek – lékař, všeobecná sestra.

3. Aplikuj analgetika dle ordinace lékaře a sleduj jejich účinek – všeobecná sestra.

4. Sleduj množství ztrát tekutin přes protečené obvazy, denně – všeobecná sestra.

5. Podávej antibiotika dle ordinace lékaře v přesných dávkách a intervalech – všeobecná sestra.

6. Pečuj o hydrataci pacienta, denně – všeobecná sestra.

7. Informuj pacienta o zvýšeném hygienickém režimu, do 2 hodin – všeobecná sestra, lékař.

Realizace (20:00–08:00 hod.):

22:00 popálené plochy mohutně protékají. Všeobecná sestra asistuje při výměně krycích vrstev. Na plochách je mastný tyl.

Aplikovány analgetika dle ordinace.

Aplikovány antibiotika dle ordinace.

Aplikovány léky dle ordinace.

Doplňovány tekutiny dle ordinace.

Pacient informovaný o zvýšeném hygienickém režimu.

Hodnocení (po 12 hodinách):

U pacienta se nevyskytly místní známky infekce.

U pacienta se nevyskytly celkové známky infekce.

Jestli se popálené plochy hojí per primam, není možné ještě zhodnotit.

Cíl se splnil částečně, v naplánovaných intervencích je potřebné dále pokračovat.

Pokračující intervence: 1–7.

Další interval hodnocení po 12 hodinách.

Interaktivní osnova