Kazuistiky

33.4 Utřídění informací dle V. Henderson ze dne 17. 7. 2014

33.4 Utřídění informací dle V. Henderson ze dne 17. 7. 2014
 
 
1. Pomoc při dýchání:
Subjektivně:
„Občas se mi dýchá špatně kvůli mým nemocným plicím, pomůcky zatím žádné nevyžaduji, teplota a vlhkost prostředí mi vyhovuje.“
Objektivně:
Frekvence: Pacient má dle vyšetření 14 dechů za minutu.
Typ dýchání: Pacient má Kussmaulovo dýchání.
Dýchací šelesty: U pacienta nebyly při vyšetření zjištěny žádné dýchací šelesty.
Hloubka: Pacient má nedostatečnou výměnu plynů v plicích. Pacient trpí dušností a ztíženým dýcháním.
Kašel: Pacient netrpí výrazným kašlem.
Sputum: Pacient nevykašlává žádné sputum.
Poloha podporující dýchání: Pacient je seznámen s Fowlerovou a ortopnoickou polohou pro lepší ventilaci.
Pomůcky na udržení polohy: Pacient je informován o pomůckách na udržení polohy při případných obtížích (více polštářů pod hlavou, vyvýšení lůžka).
Informace o správném držení těla při stání, ležení, sezení: Pacient je dostatečně informován o vhodných polohách při ležení pro lepší ventilaci.
Emociální stres: Pacient netrpí emocionálním stresem.
Příznaky narušené výměny plynů: Ztížené dýchání, nemá známky hypoxie či cyanózy.
Teplota prostředí, vlhkost vzduchu, zápach: Pokojová teplota a vlhkost vzduchu vyhovuje pacientově ventilaci.
  
2. Přijímání jídla a pití:
Subjektivně:
„V nemocnici mi jídlo docela vyhovuje, akorát je ho méně.“ 
Objektivně:
Chuť k jídlu: Pacient má chuť k jídlu a přijímá potravu dostatečně. Často konzumuje potraviny nevhodné pro diabetes a jeho těžkou obezitu.
Dieta: Pacient má vzhledem k jeho onemocnění dietu číslo 9 (diabetickou).
Příjem množství potravy za 24 hodin: Pacient vzhledem k diabetu přijímá potravu 5x denně.
Těžkosti s přijímáním: Pacient nemá žádné těžkosti s přijímáním potravy.
Strava ovlivněná kulturními zvyky: Pacient nemá žádné speciální kulturní zvyky, které by ovlivňovaly jeho stravu.
Estetika podávání: Strava se podává pacientovi dle standardů nemocničního oddělení.
Intravenózní výživa: Není nutná.
Enterální výživa: Není nutná.
Krmení: Pacient krmení nepotřebuje, je samostatný.
Časový rozvrh stravy v průběhu dne: Pacient má stravu 5x denně, má menší porce kvůli těžké obezitě.
Spolupráce s dietetikem: Pacient spolupracuje s nutričním terapeutem.
  
3. Vylučování:
Subjektivně:
„Kvůli cukrovce trpím častým močením, občas mám únik moči, žádné pomůcky zatím nepotřebuji.“
Objektivně:
Vyprazdňování tlustého střeva: Pacient se vyprazdňuje sám bez pomoci.
Stolice: Pacient má pravidelnou stolici.
Barva: Barva stolice je hnědá bez patologické příměsi.
Konzistence: Formovaná.
Používání pomocných prostředků k vyprazdňování: Pacient nepotřebuje pomocné prostředky k vyprazdňování tlustého střeva.
Vylučování moči: Pacient vylučuje moč samostatně.
Odhad množství moči: Pacient mívá množství moči kolem 2000-2500 ml/24 hodin.
Frekvence: Vzhledem k onemocnění diabetem mellitem - pacient trpí zvýšenou tvorbou moče a její frekvence se pohybuje 12x-14x denně.
Používání pomůcek: Pacient je informován o vložkách pro inkontinenci moče, které jsou vhodné pro muže.
Změněné vylučování moči: Pacient trpí polyurií s občasnou inkontinencí.
Pocení: Pacient se potí přiměřeně.
Zápach: Pacientovo pocení je bez nějakého výrazného zápachu.
Soukromí a pohodlí v souladu s věkem: Soukromí a pohodlí je zajištěné v rámci možností nemocničního zařízení.
Zvyky: Pacient nemá žádné specifické zvyky pro vylučování.
 
4. Při pohybu a udržování žádoucího držení těla při chůzi a sezení, ležení, při změně polohy:
Subjektivně:
„O svém onemocnění jsem dostatečně informován, denně spolupracuji s paní rehabilitační.“
Objektivně:
Vhodná postel, matrace a povlečení: Pacient má k dispozici polohovací postel, kterou si může dle potřeby polohovat. Povlečení má pacient dle standardů oddělení.
Stolička, křeslo: Pacient má k dispozici noční stolek, křeslo.
Pomoc při neuromotorické nezávislosti: Pacient pomoc nevyžaduje, je neurologicky bez odchylek.
Pomůcky k manipulaci: Pacient nevyžaduje pomůcky pro manipulaci.
Prostředky, edukace pacienta, rodiny: U pacienta i jeho rodiny proběhla edukace o jeho onemocněních a možných komplikacích.
Polohování pacienta: Pacient nevyžaduje polohování.
Výměna ložního prádla: Pacientovo ložní prádlo se vyměňuje dle potřeby pacienta.
Spolupráce s fyzioterapeutem: Pacient denně spolupracuje s fyzioterapeutem, se kterým provádí respirační cvičení.
 
5. Při odpočinku a spánku:
Subjektivně:
„Cítím se nevyspalý a neodpočinutý, někdy mi trvá déle, než usnu, hygienu provádím denně.“
Objektivně:
Kvalita spánku: Pacient má nekvalitní spánek a není dostatečně odpočatý. Pacient trpí v noci spánkovou apnoí a ronchopatií.
Spí celou noc: Pacient se několikrát za noc budí kvůli spánkové apnoi.
Problémy s usínáním: Pacient potřebuje delší dobu k usínání, usíná po dvou hodinách.
Spí přes den, kolik hodin: Pacient spí přes den 3-4 hodiny zejména v odpoledních hodinách.
Zvyky při usínání: Pacient nemá žádné speciální zvyky před spaním.
Po probuzení se cítí: Pacient se po probuzení cítí nevyspalý, neodpočatý, je podrážděný a má unavený vzhled.
Léky: Pacient dle ordinace lékaře užívá hypnotika a myorelaxancia pro lepší kvalitu spánku.
Povlečení čisté vyvětrané: Pacientovi je vyměňováno ložní prádlo dle jeho potřeby. Každé ráno se provádí úprava lůžka pacienta.
Hygiena: Pacient vykonává denní hygienu samostatně bez pomoci.
 
6. Při výběru oblečení, oblékání, svlékání:
Subjektivně:
„Oblékám se sám, jen se občas radím se sestrou, jaké oblečení si mám vzít, když jdu ven.“
Objektivně:
Pomoc při výběru vhodného oblečení: Pacient si vybírá vhodné oblečení většinou samostatně, poradit s vhodným oblečením potřebuje, jen když se chystá ven na vycházku.
 
7. Při udržování tělesné teploty v rámci fyziologických hodnot:
Subjektivně:
„Myslím, že nemám potíže s udržením tělesné teploty.“
Objektivně:
Výběr oblečení: Pacient si vybírá zejména bavlněné oblečení, pacientův výběr oblečení odpovídá udržení správné tělesné teploty.
Okolní prostředí: Přiměřená teplota pacientovi vyhovuje, bez průvanu.
Měření tělesné teploty: Pacientovi se měří tělesná teplota 2x denně.
Prostředky na snížení teploty: Pacient dle změřených hodnot tělesné teploty nepotřebuje žádné prostředky na snížení teploty.
 
8. Při udržování čistoty, úpravy těla, ochrana pokožky:
Subjektivně:
„V oblasti hygieny jsem samostatný, nevyžaduji pomoc.“
Objektivně:
Koupání, sprcha, vana: Pacient provádí hygienu 2x denně. Pacient pro hygienu využívá sprchu. Pacient provádí hygienu ráno a večer.
Česání vlasů, čistění nosu, umývání zubů, úprava nehtů, vylepšení vzhledu: Pacient o svůj vzhled pečuje samostatně.
Poskytnutí informací o kosmetických procedurách: Pacient je informován o kosmetických procedurách.
 
9. Při odstraňování rizik z okolí, ochrana před násilím, nákazou:
Subjektivně:
„Dbám na hygienu a jsem informován o prevenci infekcí a snažím se infekcím předcházet.“
Objektivně:
Ochrana před mechanickým zraněním: V pokoji ani v dalších prostorách nemocničního zařízení se nevyskytují předměty, které by mohly přivodit zranění pacienta.
Prevence infekcí: Pacient je informován o prevenci infekcí.
Používání ochranných jednorázových pomůcek: Vše je prováděno za aseptických podmínek. Používají se ochranné pomůcky na všechny ošetřovatelské výkony pacienta, aby se zabránilo vzniku infekce.
 
10. Při komunikaci:
Subjektivně:
„Sestry i lékaři se ke mně chovají hezky, vše mi vysvětlí, důvěřuji ošetřovatelskému personálu.“ 
Objektivně:
Pacient komunikuje s ošetřovatelským týmem dostatečně verbálně. Svěřuje se ošetřovatelskému týmu, jak se cítí a s čím potřebuje pomoci. Celému ošetřovatelskému týmu pacient plně důvěřuje.
 
11. Při vyznávání náboženské víry, přijímání dobra a zla:
Subjektivně:
„Jsem bez vyznání, na žádného boha nevěřím.“
Objektivně:
Pacient nevyznává žádnou náboženskou víru. Nepotřebuje uspokojovat duchovní potřeby.
 
12. Při práci a produktivní činnosti:
Subjektivně:
„Snažím se v nemocnici co nejvíce zabavit.“
Objektivně:
Sestra pomáhá naplánovat pacientovi den, snaží se ho co nejvíce aktivizovat, pobízí ho k pozitivnímu myšlení, které mu pomůže k úspěšné léčbě. Pacient spolupracuje s fyzioterapeutem pravidelně.
 
 13. Při odpočinkových (rekreačních) aktivitách:
Subjektivně:
„Denní plán mi vyhovuje, nejraději sleduji televizi ve společenské místnosti.“
Objektivně:
Pacientovi byl rozvrhnut čas podle jeho zájmů. Pacient má možnost sledovat televizi ve společenské místnosti, připojení na internet pomocí wi-fi, chodit na vycházky, poslouchat rádio.
 
14. Při učení:
Subjektivně:
„O svých onemocněních jsem plně informován a i o nutnosti zhubnout. Budu se snažit držet dietu, abych něco zhubnul.“
Objektivně:
Pacient je informován o svém onemocnění, o redukční dietě, edukován o prevenci závažných komplikací.
 
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše