Kazuistiky

34.10.5 Riziko krvácení (00206)

34.10.5 Riziko krvácení (00206)
 
 
Riziko krvácení (00206)
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 2: Fyzické poškození
Definice: Riziko snížení množství krve, které může ohrozit zdraví.
 
Rizikové faktory:
- nedostateční znalosti
- vedlejší účinky spojené s léčbou (léky)
 
Priorita: střední
Cíl dlouhodobý: U pacientky nedojde k život ohrožujícímu krvácení – po dobu podání antikoagulancií.
Cíl krátkodobý: Pacientka je plně informován a zásadách podávání antikoagulancií – do 6 hodin.
 
Očekávané výsledky:
Pacientka je informována, že v okolí místa podání trombolýzy a vpichu s. c. se mohou vyskytnout hematomy – do 1 hodiny.
Pacientka je plně informována o tom, že dávka se bude průběžně měnit dle výsledků hemato-koagulačního výsledků – do 1 hodiny.  
 
Ošetřovatelské intervence 7. 1. 2014:
1. Aplikuj intravenózní/subkutánní antikoagulancia dle ordinace lékaře – denně dle ordinace lékaře (všeobecná sestra).
2. Kontroluj místa vpichu po aplikaci – vždy (všeobecná sestra).
3. Vyhledávej aktivně nežádoucí účinky léků (krvácení do kůže) – při každém kontaktu (všeobecná sestra).
4. Prováděj odběry na antikoagulační vyšetření - dle ordinace lékaře denně (všeobecná sestra).
5. Hlas neprodleně lékaře jakékoliv známky krvácení – ihned při výskytu (všeobecná sestra).
 
Realizace 7. 1. 2014 (7:00 – 19:00):
Aplikace subkutánních antikoagulancií probíhá dle ordinace lékaře. U pacientky se zatím neobjevily žádné známky podkožního krvácení ani příznaky velkých krevních ztrát.
 
Hodnocení (po 12 hodinách):
Pacientka nevykazuje známky krvácení.
Cíl splněn částečně: V naplánovaných intervencích je třeba dále pokračovat.
Pokračující intervence: 1-5
Další interval hodnocení po 24 hodinách.
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše