Kazuistiky

37.5 Posouzení současného stavu dle modelu Virginie Henderson

37.5 Posouzení současného stavu dle modelu Virginie Henderson
 
 
Dýchaní
Subjektivně: „S dýcháním problémy nemám, jenom běžné sezonní chřipky.“
Objektivně: Nekašle, dýchání spontánní, pravidelné, frekvence 18/min. Dýchaní klidné bez vedlejších fenoménů. Emocionální stres nepociťuje.
Ošetřovatelský problém:
Použitá měřící technika: měření dechové frekvence 18/min
 
Přijímaní jídla a pití
Subjektivně: „Snažím se jíst bohatou a vyváženou stravu. Denně piji ráno kávu a asi 2 litry čisté vody, váhu mám pořád stejnou. Pár dní cítím nevolnost.“
Objektivně: Pacientka má dietu číslo 3, stravuje se denně v jídelně zaměstnavatele, je soběstačná. Jí 4x denně. Kožní turgor v normě, váha stabilní. Přijme asi 2-2,5 litru tekutiny za den. Pacientka momentálně cítí nauzeu v souvislosti s nemocí.
Ošetřovatelský problém: nauzea
Použitá měřící technika: příjem a výdej tekutin, BMI index 24,8
 
Vylučovaní
Subjektivně: „Na stolici chodím každé ráno, s močením problémy nemám.“
Objektivně: Pacientka má pravidelnou stolici jednou denně, většinou ráno. Stolice je hnědé barvy, bez patologické příměsi. Vše zvládá bez pomoci, speciální zvyky nemá.
Ošetřovatelský problém: 0
Použitá měřící technika: příjem a výdej tekutin
 
Pohyb a udržení žádoucího držení těla při chůzi, sezení, ležení a změny polohy
Subjektivně: „Všechno zvládám bez problému, jenom když se mi zamlží vidění, potřebuji pomoc manžela.“
Objektivně: Pacientku omezuje nemoc při vykonávání běžných činností. Soběstačnost je snížena, zejména ve vztahu k poruše zrakového vnímání. Hrozí nebezpečí úrazu.
Ošetřovatelský problém: riziko pádu, zhoršena pohyblivost a soběstačnost
Použitá měřící technika: zhodnocení rizika pádu u pacientky (3 body – riziko vzniku pádu), zhodnocení soběstačnosti (Barthelové test základních všedních činností 90 bodů – lehká závislost)
 
Odpočinek a spánek
Subjektivně: „Spím dobře, jenom když mne bolí hlava nebo oči tak nemohu spát.“
Objektivně: Pacientka v noci spí dobře, pokud nemá bolesti hlavy nebo očí. Pacientka pociťuje akutní bolest očí při náročných činnostech intenzity 3-5 na VAS. Zvláštní zvyklosti před spaním nemá. Žádnou medikaci na spaní nevyžaduje, jenom požaduje lék na bolest.
Ošetřovatelský problém: akutní bolest
Použitá technika: rozhovor s pacientkou, VAS (intenzita bolesti 3-5)
 
Výběr oblečení, oblékání a svlékaní
Subjektivně: „Oblékám se sama, oblečení si vybírám podle toho, kam jdu.“
Objektivně: Pacientka je v tomto směru soběstačná, je adekvátně oblečena. Pacientka má nejraději pohodlné, bavlněné oblečení.
Ošetřovatelský problém:
Použitá měřící technika: Barthelové test základních všedních činností 90 bodů – lehká závislost
 
Udržovaní tělesné teploty v rámci normálních hodnot
Subjektivně: „Mám raději teplo než zimu, také oblečení mám raději teplejší.“
Objektivně: Pacientka má tělesnou teplotu v normě. Pacientka preferuje teplejší prostředí.
Ošetřovatelský problém:
Použitá měřící technika: měření tělesné teploty
 
Udržovaní čistoty, úpravy těla a ochrany pokožky
Subjektivně: „ Každé ráno před prací si dám sprchu, denně se mažu hydratačním krémem, pravidelně navštěvuji kosmetičku a kadeřnici.“
Objektivně: Pacientka na svůj vzhled a čistotu hodně dbá. Je upravená a má pravidelné hygienické návyky. Vzhledem ke zrakovému onemocnění je při hygieně potřebný dohled a dopomoc pacientce.
Ošetřovatelský problém: deficit sebepéče při koupáni a hygieně
Použitá měřící technika: Barthelové test základních všedních činností 90 bodů – lehká závislost
 
Odstraňovaní rizik z okolí, ochrana před násilím, nákazou
Subjektivně: „Kvůli tomu zamlženému vidění jsem někdy nejistá, bojím se, abych se nezranila.“
Objektivně: Pacientka je při vědomí, orientovaná - osobou, místem a časem. Pacientka pociťuje nejistotu a strach vzhledem ke zrakovému onemocnění. Nejeví zájem o náboženské zvyky. Vyžaduje dohled, protože má někdy zamlžené vidění. Doma doposud téměř vše zvládala, poslední dobou se, ale její stav zhoršil a tak jí pomáhal manžel. Pacientka je v riziku pádu.
Ošetřovatelský problém: riziko pádu
Použitá měřící technika: zhodnocení rizika pádu (3 body) u pacientky – porucha zraku
 
Komunikace, odpovídaní na potřeby, pocity
Subjektivně: „Jsem veselá, optimistická osoba, mám ráda společnost.“
Objektivně: Komunikace s pacientkou probíhá bez problémů, na všechny otázky odpovídá. Nemá ráda samotu, nejraději je se svou rodinou.
Ošetřovatelský problém:
Použitá technika: rozhovor
 
Vyznání náboženské víry, přijímání dobra a zla
Subjektivně: „Jsem ateistka.“
Objektivně: Pacientka považuje za nejdůležitější ve svém životě svoji rodinu. Pacientka nepožaduje duchovní služby.
Ošetřovatelský problém:
Použitá technika: rozhovor
 
Práce a produktivní činnost
Subjektivně: „Většinou mám pořád něco na práci, a proto si ráda dopřávám - relax a klid.“
Objektivně: Pacientka má ráda svou práci. Momentální nemoc jí v práci omezuje a nemůže jí dělat na plno a soustředit se, hlavně kvůli bolesti.
Ošetřovatelský problém: akutní bolest
Použitá měřící technika: měření bolesti dle VAS na stupni 5
 
Odpočinkové aktivity
Subjektivně: „Ráda trávím svůj volný čas ve wellnes zařízeních nebo relaxuji na naší chatě na venkově.“
Objektivně: Pacientka tráví svůj volný čas odpočinkovými aktivitami. Necítí se unavená.
Ošetřovatelský problém:
Použitá měřící technika: Barthelové test základních všedních činností 90 bodů – lehká závislost
 
Učení
Subjektivně: „S přibývajícím věkem se mi učí hůř.“
Objektivně: Pacientka má vysokoškolské vzdělání. Její paměť je přiměřena věku. Informace o nemoci získala od lékařky, která ji vše podrobně vysvětlila.
Ošetřovatelský problém:
Použitá měřící technika: edukace lékařem
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše