Kazuistiky

21.4 Výsledky vyšetření v ordinaci praktického lékaře

21.4 Výsledky vyšetření v ordinaci praktického lékaře
 
 
Antropometrické údaje
Výška: 172 cm
Hmotnost: 76 kg
BMI pacientky 25,7 mírná nadváha.
 
Vitální funkce
Stav vědomí: při vědomí, orientovaná místem i časem
Auskultace srdce a plic - bez patologického nálezu
P: 73/min. (pravidelný)
D: 17/min. (normopnoe), dýchání poslechově čisté bez patologických fenoménů         
TT: 36,6 ºC (norma)
TK: 1. měření 135/78 mmHg, 2. měření 132/75 mmHg (normální tlak)
 
Stav vědomí: při vědomí, orientovaná místem, osobou, časem
Pohyblivost: bez omezení
 
Preventivní prohlídky
Pacientka pravidelně chodí na preventivní prohlídky, poslední preventivní prohlídka byla realizována před 6 měsíci v lednu 2013. V rámci preventivní prohlídky byla pacientce doporučena mírná redukce váhy a úprava životosprávy v oblasti stravování a pohybové aktivity s ohledem na výsledky laboratorního vyšetření, avšak pacientka nebyla k redukci a úpravě životního stylu nijak motivována.
Pacientce bylo provedeno před 6 měsíci v rámci preventivní prohlídky kromě měření krevního tlaku, který byl v normě, také vyšetření hladiny krevních lipidů a hladiny krevního cukru. Hladina celkového cholesterolu byla zvýšena (6,7 mmol), současně byla zvýšena i hladina triacylglycerolů (2,3 mmol) a bylo vysloveno podezření na dyslipidémii. Hladina glykémie byla také lehce zvýšená (6,6 mmol). Jelikož při nálezu hodnoty glykémie na lačno nad 5,6 mmol/l má být vždy zopakován odběr pro potvrzení patologického nálezu, byla pacientce doporučena úprava životosprávy a kontrolní vyšetření. Na toto kontrolní vyšetření hladiny glykémie a ostatních parametrů se pacientka z vážných rodinných důvodů (péče o umírajícího otce) nedostavila a přichází až nyní v červenci v souvislosti s výše uvedenými zdravotními problémy.
 
Ordinace
Pacientce byla ordinována laboratorní vyšetření doporučená při podezření na dyslipidémii a diabetes mellitus 2. typu.
- glykemie nalačno a postprandiálně (znalost obou se doporučuje),
- lipidy v séru (celkový cholesterol, HDL a LDL cholesterol, triacylglyceroly),
- krevní obraz, Na, K, Cl, Ca, fosfáty, močovina, kreatinin + kalkulovaná glomerulární filtrace (eGF),
- kyselina močová v séru, ALT, AST, ALP a GMT,
- glykovaný hemoglobin (HbA1c),
- moč chemicky + močový sediment,
- kultivační vyšetřeni (dle nálezu v močovém sedimentu),
- vyšetření moči na přítomnost albuminu
 
Diagnostická kritéria diabetu mellitu dle WHO
- kombinace klinických symptomů se stanovením koncentrace glukózy v plazmě rovno nebo více 11,1 mmol/l
- koncentrace glukózy v plazmě nalačno rovno nebo více 7,0 mmol/l
- koncentrace glukózy v plazmě při orálním glukózovém tolerančním testu (oGTT) více nebo rovno 11,1 mmol/l
 
 
Glykémie na lačno
 
mmol/l (zdravý člověk)
 
mmol/l (diabetik)
 
ideální hladina
 
4-5
 
 
norma
 
do 5,6
 
 
lehce zvýšená
 
5,6-7
 
 
diabetes mellitus
 
 
nad 7,0
 
Jelikož se pacientka dostavila nalačno, mohly jí být provedeny odběry krve. Výsledky laboratorního vyšetření ze dne 29. 7. 2013
Hladina krevního cukru nalačno po 8 hodinovém lačnění fyziologická hodnota do 5,6 mmol/l krve
Hladina krevního cukru pacientky nalačno 6,9 mmol/l krve - zvýšená
Hladina celkového cholesterolu fyziologické hodnoty 2,9-5,00 mmol/l
Hladina celkového cholesterolu pacientky 6,8 mm/l - zvýšená
Hladina HDL fyziologické hodnoty 1,20-2,70 mmol/l
Hladina HDL pacientky 1,16 mmol/l - snížená
Hladina LDL cholesterolu fyziologické hodnoty 1,20-3,00 mmol/l
Hladina LDL pacientky 3,56 mmol/l - zvýšená
Hladina TAG fyziologické hodnoty 0,45-1,70 mmol/l
Hladina TAG pacientky 2,36 mmol/l - zvýšená
 
Další výsledky laboratorních vyšetření
krevní obraz - bez patologického nálezu
Na, K, Cl, Ca, fosfáty - bez patologického nálezu
močovina, kreatinin + kalkulovaná glomerulární filtrace (eGF) - bez patologického nálezu
kyselina močová v séru - bez patologického nálezu
ALT, AST, ALP a GMT - bez patologického nálezu
glykovaný hemoglobin (HbA1c) - bez patologického nálezu
moč chemicky + močový sediment – bez patologického nálezu
vyšetření moči na přítomnost albuminu - bez patologického nálezu
 
S ohledem na opakovaně zjištěnou zvýšenou hladinu krevního cukru pacientky nalačno 6,7 mmol/l krve (leden 2013) a při kontrolním měření 6,9 mmol/l krve nalačno (zvýšená hladina) byl pacientce ordinován orální glukózový toleranční test (oGTT).
 
Pacientka byla poučena, že na test je nutné se dostavit nalačno. Před odběrem se doporučuje od večera nejíst, nepít sladké nápoje, kávu, alkohol, nekouřit. Pokud je to ze zdravotního hlediska možné, také vynechat léky (pacientka dosud žádné léky neužívá).
Tři dny předem jíst vyváženou stravu, takovou, jakou pacientka konzumuje běžně. Důležité je pouze to, aby potrava obsahovala 150–200 g sacharidů za den.
Je třeba zachovat i obvyklou fyzickou zátěž a pacientce bylo také doporučeno v této době nedržet např. redukční dietu nebo naopak se přejídat. Výsledek testu by pak mohl být zkreslený.
 
Výsledky glukózového tolerančního testu pacientky zaslané laboratoří:
Hladina glukózy v žilní krvi za dvě hodiny po vypití sladkého roztoku u pacientky dosáhla hodnoty 12,6 mmol/l krve, z čehož vyplývá, že suspektní diagnóza diabetes mellitus 2. typu byla potvrzena.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše