Kazuistiky

22.2 Nynější onemocnění

22.2 Nynější onemocnění
 
 
Pacient byl nalezen (13:10) ZZS Středočeského kraje v areaktivním komatu, křečující, s tachykardií a hypotenzí. Posádka na místě nalézá 4 prázdné blistry od léku Prothiaden 75 mg (každé balení obsahovalo 25 tablet - celkově 100 tablet 75 mg Prothiaden = 7,5 g!). Pro bezvědomí intubován a pro křečový stav aplikován midazolam. NGS se ZZS zavést nepodařila. Pro hypotenzi byl nasazen kontinuálně noradrenalin. Přesnou dobu požití se zjistit nepodařilo a pacient s diagnózou akutní intoxikace TCA - Prothiaden byl transportován na nejbližší urgentní příjem nemocnice Kolín, kde však byla zjištěna absence speciálního lůžka a pacient byl převezen na urgentní příjem Fakultní nemocnice v Praze.
Na oddělení RES I. byl pacient přijat v 15:40 (2,5 hod. od nálezu pacienta ZZS). Na příjmu byl pacient v bezvědomí (zornice 5 +,+) invazivně zajištěn – CŽK, ART. K., NGS, kontinuální monitoring EKG, dále kontrola diurézy (PMK) a byly provedeny odběry na biochemii, toxikologii, hematologii, ABR (analyzátor) a uchovány vzorky i pro pozdější toxikologickou analýzu.
I přes urgentní výplach žaludeční sondou (50 mg Carbo absorbens) významnější množství tablet nalezeno nebylo. Na EKG byla od počátku pozorována závažná komorová tachykardie 130‘/min s rozšířenými QRS komplexy. Krevní tlak se pohyboval průměrně v hodnotě 150/80 při kontinuální podpoře noradrenalinem. Pacient byl napojen na UPV (SIMV, DF 15´, Vt 520 ml, PEEP 10/8, Fi02 50%), z dýchacích cest bylo odsáváno hnědé sputum s příměsí žaludečního obsahu. Pro těžkou metabolickou acidózu (pH 7,18) byl aplikován bolusově NaHCO3 (2x200 ml). Tekutiny na příjmu hrazeny krystaloidy (Hartman 500 ml a Ringer 2000 ml). Do NGS opakovaně podáno Carbo absorbens 50 mg a také 20 ml Lactulosa. Pro bezvědomí a s ním spojenou aspiraci byla provedena laváž dýchacích cest a bronchoskopie. Pacient byl na příjmovém lůžku afebrilní a kolem 18 hod. přeložen do lůžka na oddělení.
Na lůžku byl pacient kontinuálně analgosedován (Fentanyl+Dormicum) a pro přetrvávající hypotenzi byl podporován katecholaminy (TK průměrně 100/60). Na EKG přetrvávala komorová tachykardie 130 – 140/min. Bolusové dávky NaHCO3 nahradila kontinuální aplikace, která byla ukončena po 22 hod. Celkově bylo pacientovi aplikováno 470 ml NaHCO3. Tekutiny hrazeny 100 ml/hod. roztokem Ringer a 10% Glukózou. Ve 21 hod. se objevili svalové záškuby a dle ordinace lékaře ordinován kontinuálně eEanutin. Množství moče bylo v prvních hodinách 500 ml/hod., od 22 hod. průměrně 80 ml/hod.
Rodina byla informována závažnosti stavu a o „prozatímní“ velmi nepříznivé prognóze intoxikace. 
 
Informační zdroje: záznam RZP, záznam z oddělení urgentního příjmu, vyšetřovací a léčebné protokoly, dokumentace, anesteziologické záznamy, rodina pacienta, ošetřující personál.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše