Kazuistiky
8.5.1 Popis fyzického stavu
8.5.1 Popis fyzického stavu
HLAVA A KRK
Subjektivně: „Nic mě nebolí, ale občas mi od té nehody hučí v hlavě nebo uších.“
Objektivně: hlava normocefalická, bez deformit, poklepově nebolestivá, zornice izokorické, bulby ve středním postavení; oči, uši, nos bez výtoku, sluch v pořádku; rty souměrné, jazyk růžový bez povlaku, plazící se středem; chrup sanován, polykání bez obtíží; čití na obličeji bez poruch, krk souměrný, bez deformit, náplň krčních žil nezvětšena, krční uzliny nehmatné, nebolestivé
HRUDNÍK A DÝCHACÍ SYSTÉM
Subjektivně: „S dýcháním nemám potíže.“
Objektivně: hrudník souměrný, bez deformit, prsa souměrná; dýchání čisté, sklípkové, bez pískotů a vrzotů, počet dechů 18/min.
SRDCE A CÉVNÍ SYSTÉM
Subjektivně: „Také v pořádku. Akorát možná cítím občas takové bušení.“
Objektivně: bez cyanózy, srdeční rytmus je pravidelný, (72/min); krevní tlak 115/70 mmHg; dolní končetiny bez otoků, nebolestivé, pulzace hmatná
BŘICHO A GIT
Subjektivně: „V pořádku.“
Objektivně: břicho měkké, nebolestivé, bez hmatné rezistence, tapotement bilaterálně negativní; stolice pravidelná
VYLUČOVACÍ A POHLAVNÍ ÚSTROJÍ
Subjektivně: „Nemám žádný problém.“
Objektivně: vylučovací a pohlavní ústrojí bez patologického nálezu
POHYBOVÝ APARÁT
Subjektivně: „Hýbat se mohu normálně. Občas mám pocit, zvlášť po ránu, že jsem jako v medu. Ale pak to přejde.“
Objektivně: Funkce kosterně-svalového aparátu plně zachována
NERVOVÝ SYSTÉM
Subjektivně: „Teď jsem s nervama v koncích. Ale kromě psychiky jsem v pořádku.“
Objektivně: pacientka orientovaná místem, časem, osobou, situací; lucidní, vigilní; čich, sluch, zrak bez patologie
ENDOKRINNÍ SYSTÉM
Subjektivně: „V pořádku.“
Objektivně: štítná žláza je nezvětšená, patologické projevy poruch endokrinního systému nejsou patrny
IMUNITNÍ SYSTÉM
Subjektivně: „Nemám žádné alergie. Mívala jsem časté angíny.“
Objektivně: Lymfatické uzliny nezvětšené, nebolestivé, tělesná teplota v normě 36,7 ºC.
KŮŽE A JEJÍ ADNEXA
Subjektivně: „V pořádku.“
Objektivně: kůže bez jizev a poranění, kožní turgor přiměřený; nehty krátce zastřižené, vlasy polodlouhé, barvené, základně upravené
