Kazuistiky

10.1 Identifikační údaje

10.1 Identifikační údaje
 
 
Jméno a příjmení: X. Y.
Pohlaví: muž
Krevní skupina: AB Rh+
Rok narození: 1954           Věk: 59
Adresa trvalého bydliště: Neratovice   RČ: 5450000/0000
Pojišťovna: Všeobecná zdravotní pojišťovna 111
Datum návštěvy praktického lékaře pro dospělé: 3. 3. 2014
Vzdělání: výuční list v oboru seřizovač strojů
Zaměstnání: údržbář v továrně na šicí stroje
Stav: vdovec, 2 děti (1 syn a 1 dcera)
Státní příslušnost: ČR
Kontaktní osoby k podávání informací: dcera a syn
Stav vědomí: pacient orientovaný místem, časem, prostorem osobou i situací
 
Důvod návštěvy praktického lékaře pro dospělé udávaný pacientem: „Cítím se slabý, mám pocit tlaku v hlavě, pocit porušené rovnováhy, návaly horka po celém těle, pocit bušení v hlavě."
Datum návštěvy pacienta v ordinaci praktického lékaře: 3. 3. 2014
 
Medicínské diagnózy
Medicínská diagnóza hlavní
Krevní tlak průměr z 2. a 3. měření - 175/100 mmHg
Středně závažná hypertenze 2. stupně s doprovodným vertigem.
 
Medicínské diagnózy vedlejší
Lehce zvýšené hodnoty glykémie a cholesterolémie k úpravě změnou životosprávy bez nutnosti nasazení farmakoterapie.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše