Kazuistiky

11.8.1 Zhoršená spontánní ventilace (00033)

11.8.1 Zhoršená spontánní ventilace (00033)
 
 
Zhoršená spontánní ventilace (00033)
Nedostatečné dýchání z důvodu inzultu projevující se sníženou saturací krve a potřebou umělé plicní ventilace
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 4: Kardiovaskulární-pulmonální reakce
Definice: Snížení energetických rezerv vede k neschopnosti jedince udržet dýchací cesty na přiměřené úrovni pro zachování života.
 
Určující znaky:
- snížený parciální tlak kyslíku v žilní krvi – pO2
- snížená saturace arteriální krve kyslíkem – SaO2
- snížený dechový objem
Související faktory:
- únava dýchacích svalů (alterace vědomí)
 
Cíl krátkodobý: Pacient má zajištěnou dostatečnou ventilaci - do konce hospitalizace.
Priorita: vysoká
 
Očekávané výsledky:
Pacient má průchodnou tracheostomickou kanylu - po dobu zavedení
U pacienta neklesne saturace kyslíkem pod 95 % za využití tracheostomické kanyly a UPV - po dobu nutnosti ventilační podpory
Pacient toleruje ventilační režim - po dobu napojení na UPV
 
Ošetřovatelské intervence 1. 5. 2013:
1. Sleduj a zaznamenávej do dokumentace à 1 hodinu fyziologické funkce a hodnoty saturace – všeobecná sestra.
2. Sleduj laboratorní hodnoty (ABR) à 6 hodin, patologické výsledky hlas lékaři – všeobecná sestra.
3. Sleduj odpověď na léčbu (UPV s pozitivním tlakem) kontinuálně – všeobecná sestra.
4. Kontroluj UPV, nastavený režim, nastavené parametry - kontinuálně – všeobecná sestra.
5. Ověř správné napojení kyslíku na nádrž, sleduj analyzátor kyslíku – kontinuálně – lékař, všeobecná sestra.
6. Sleduj tlak v dýchacích cestách, jehož změna může ukazovat na komplikace nebo technické problémy – kontinuálně – lékař, sestra.
7. Zkontroluj řádné fungování alarmu ventilátoru. Ujisti se, že je alarm dobře slyšitelný – všeobecná sestra.
8. Kontroluj průchodnost ventilačního okruhu, zda nedochází k ucpání (např. v důsledku zauzlení nebo shromažďování tekutiny) – všeobecná sestra.
9. Aplikuj inhalační léčbu Ventolin 2 ml+2 ml Aqua 600–1200–1800–2400 a léky dle ordinace lékaře a sleduj její účinek – všeobecná sestra.
10. Všímej si vlhkosti a teploty vdechovaného vzduchu a udržuj hydrataci na úrovni, zajišťující dostatečné zkapalnění sekretů a jejich snazší odsátí – všeobecná sestra.
11. Odsávej sekrety z TCHS podle potřeby přísně asepticky – všeobecná sestra.
12. Vyšetřuj dýchání poslechem a soustřeď se na přítomnost/absenci a rovnoměrnost dýchacích fenoménů – lékař, všeobecná sestra.
13. Kontroluj tlak v obturační manžetě tracheostomické kanyly jednou za 6 hodin a po každé při jejím vypuštění/obnoveném nafouknutí, aby se předešlo komplikacím spojeným s nedostatečným či nadměrným nahuštěním – všeobecná sestra.
14. Měj u lůžka připravený resuscitační vak k okamžitému použití (např. při technických komplikacích) – všeobecná sestra.
15. Prováděj pravidelnou péči o dýchací cesty – všeobecná sestra.
 
Realizace 1. 5. 2013 (13:30 hod. – 22:00 hod.):
Zkontrolovány nastavené ventilační parametry a nastavený ventilační režim na plicním ventilátoru (režim PRVC – SIMV PEEP 4, FiO2 0,45, PS 12, frekvence řízených dechů 14/min).
Sledovány fyziologické funkce, hodnoty saturace a tyto dokumentovány à 1 hodinu.
Sledovány hodnoty acidobazické rovnováhy (poslední kontrola 19:00). Nedošlo k rizikovým odchylkám.
Inhalace aplikovaná dle ordinace lékaře do ventilačního okruhu à 6 hodin Ventolin 2 ml+2 ml Aqua.
Hodnota tlaku v obturační manžetě tracheostomické kanyly kontrolována à 6 hodin (poslední kontrola 19:15).
Sestra pečovala o dýchací cesty pacienta pomocí zvlhčování vdechovaného vzduchu, lavážováním a následným odsáváním sekretu z dýchacích cest. Dutinu ústní vytírala lokálním antiseptikem Corsodylem.
 
Hodnocení (po 6 hodinách):
Pacient toleruje ventilační režim.
Tracheostomická kanyla je průchodná.
Tlak v obturační manžetě je v tolerovaných hodnotách.
Hodnota saturace se pohybuje mezi 97 – 98 %.
 
Cíl byl splněn.
Pokračující intervence: 1–15
Další hodnocení se doporučuje uskutečnit po 6 hodinách.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše