Kazuistiky

17.7 Situační analýza

17.7 Situační analýza
 
 
33letý pacient, účastník dopravní nehody osobního automobilu a motocyklu (nezaviněno vlastní vinnou), 16. den hospitalizace přijat na anesteziologicko-resuscitační oddělení pro indikaci hyperbarické terapie. GCS 6 bodů. Pacient po prodělaném polytrauma. Po příjezdu schvácený, masivně opocený, vysoce zahleněný a dráždivý ke kašli. Napojen na monitor, na skopu tachykardie (SR bez patologie), tachypnoe, hypertenze a subfebrilie. Pro namáhavé dýchání a celkově schvácený stav napojen i na  UPV. Ze zavedené TCHS opakovaně odsáváno nažloutlé sputum s mírnou příměsí krve z DDC, lavážován. Stav se postupně upravuje.
Provedena celková toaleta na lůžku, pacient má po celou dobu algickou grimasu tváře. Ošetření dutiny ústní, očí, nosu, masáž kůže lihovými přípravky. Na hlavě má hojící se ranku po ICP čidle, hojí se strupem. Kůže čistá, bez defektů. Ošetřeny invazivní vstupy, vzhledem k indikaci HBO přípravky bez mastných substantiv. CVK zaveden do v. subclavia l. dx., ošetřen Metaline, okolí katétru klidné, bez patologie, funkční. Přes pravou nosní dírku má zavedenou NGS, zahájena kontinuální enterální výživa dle ordinace lékaře, toleruje. Okolí sondy klidné, funkční, fixována. Permanentní močový katétr napojen na sběrný systém pro sledování hodinové diurézy. Funkční, okolí katétru klidné. Diuréza neforsírovaná, v normě. Moč žlutá, čirá, bez patologie. Stolice neodešla. Bilance tekutin vyrovnaná. Operační rány ošetřeny, rána na levém bérci mírně zarudlá, okolí zevního fixátoru klidné.
Zajištěn transport s podporou vitálních funkcí na ordinovaná vyšetření (CT, RTG), asistence při invazivních vyšetřeních (bronchoskopie, paracentéza).
Na návštěvy rodiny pacient reaguje změnou vitálních funkcí, po domluvě s lékařem probíhají až 3 krát denně. Při manipulaci a komunikaci jsou využity prvky bazální stimulace, pří které se rodina aktivně zapojuje, spolupracuje adekvátně.
Před odjezdem k 1. HBO terapii se provádí ošetřujícím personálem celková toaleta pro vysoké pocení, výměna ložního prádla. Výměna náplně v obturačním balonku tracheostomické kanyly za vodu. Uzavření invazivních vstupů, proplach a uzavření žaludeční sondy. Permanentní močový katétr č. 16 zavedený 3. den, napojen na sběrný sáček. Provede se opětovná kontrola převazů operačních ran a invazivních vstupů (CVK, TCHS, arteriálního katétru) z důvodu případného odstranění mastných substantiv. Pacient se přesune na vhodné transportní lůžko.
Po absolvování 1. léčebné expozice 5. 10. 2011 pacient převezen zpět na oddělení, napojen na monitor. Provedena výměna náplně v obturaci TCHS. Pro dobrou toleranci ventilačních parametrů, oběhovou stabilizaci stavu zahájen weaning, dobře tolerován. Pacient po výkonu unavený.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše