Kazuistiky

25.7 Stanovení ošetřovatelských diagnóz dle priorit ke dni 16. 5. 2013

25.7 Stanovení ošetřovatelských diagnóz dle priorit ke dni 16. 5. 2013
 
 
Pro stanovení ošetřovatelských diagnóz pro pacienta byla použita didaktická pomůcka NANDA International, Ošetřovatelské diagnózy: Definice a klasifikace 2012-2014.
 
1) Narušená integrita tkáně (00044)
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 2: Fyzické poškození
Definice: Poškození sliznice, rohovky, kůže anebo podkožních tkání.
Určující znaky:
- poškozená tkáň (kůže, podkoží)
- zničená tkáň
Související faktory:
- mechanické faktory (tlak, střižné síly, tření)
Priorita: střední
 
2) Deficit sebepéče při koupání (00108)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 5: Sebepéče
Definice: Zhoršená schopnost samostatně provést nebo dokončit aktivity týkající se koupání.
Určující znaky:
- neschopnost dostat se do koupelny
- neschopnost usušit si tělo
- neschopnost opatřit si potřeby ke koupání
- neschopnost získat nebo dostat se ke zdroji vody
- neschopnost umýt si tělo
Související faktory:
- muskuloskeletární poškození
- neuromuskulární poškození
- bolest
- slabost
Priorita: střední
 
3) Deficit sebepéče při stravování (00102)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 5: Sebepéče
Definice: Zhoršená schopnost provádět nebo dokončit aktivity týkající se samostatného stravování.
Určující znaky:
- neschopnost dopravit jídlo z talíře k ústům
- neschopnost zacházet s příborem
- neschopnost přijímat jídlo bezpečně
- neschopnost otevírat nádoby (obaly)
- neschopnost uchopit hrnek nebo sklenici
- neschopnost polykat jídlo
- neschopnost používat pomocná zařízení/pomůcky
Související faktory:
- muskuloskeletární poškození
- neuromuskulární poškození
- bolest
- slabost
Priorita: střední
 
4) Deficit sebepéče při oblékání (00109)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 5: Sebepéče
Definice: Zhoršená schopnost samostatně se obléknout nebo dokončit oblékání.
Určující znaky:
- zhoršená schopnost obléknout si potřebné části oděvu
- neschopnost zvolit oblečení
- neschopnost udržet si vzhled na uspokojivé úrovni
Související faktory:
- muskuloskeletární poškození
- neuromuskulární poškození
- bolest
- slabost
Priorita: střední
 
5) Strach (00148)
Doména 9: Zvládání/tolerance zátěže
Třída 2: Reakce na zvládání zátěže
Definice: Reakce na vnímané ohrožení, které je vědomě rozpoznáno jako nebezpečí.
Určující znaky:
- uvádí obavy
- uvádí sníženou sebejistotu
- uvádí zvýšené napětí
Související faktory:
- přirozené (ztráta fyzické podpory)
- oddělení od podpůrného systému v potenciálně stresující situací (např. pobyt, nemocniční procedury)
- neobeznámenost s prostředím
Priorita: střední
 
6) Zácpa (00011)
Doména 3: Vylučování/výměna
Třída 2: Funkce gastrointestinálního systému
Definice: pokles běžné frekvence defekace doprovázený obtížným nebo nekompletním odchodem stolice anebo odchodem nepřiměřené tuhé, suché stolice.
Určující znaky:
- změny ve vzorci vyprazdňování
- snížená frekvence stolice
- snížený objem stolice
- pociťování tlaku v rektu
- tvrdá, formovaná stolice
- námaha při defekaci
Související faktory:
- funkční
- nedostatečné vyprazdňování (chybí načasování, pozice pro vyprazdňování, soukromí)
- nedostatečná fyzická aktivita
- nepravidelné defekační návyky
- nedávné změny prostředí
Priorita: střední
 
7)
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 1: Infekce
Definice: Zvýšené riziko napadení patogenními organizmy.
Rizikové faktory:
nedostatečná primární obrana (porušená kůže – katetrizace PMK)
prostředí se zvýšeným výskytem patogenů
Priorita: střední
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše