Kazuistiky

29.6 Medicínský management

29.6 Medicínský management
 
 
Léčebný plán
Umělá plicní ventilace přes TCHS, postupně přecházet k weaningu a spontánní ventilaci přes TCHS, provedení série pěti plazmaferéz, kontrolní rentgen srdce a plic, rehabilitace.
 
Zajištění invazivních vstupů
Centrální žilní katétr - v. subclavia vlevo
Quintnův katétr - v. femoralis 1. sin.
Arteriální katétr - a. radialis dex.
Permanentní močový katétr - č. 18
Nazogastrická sonda - č. 18, v pravé nosní dírce
Tracheostomická kanyla - výměna, č. 8
 
Ordinovaná vyšetření:
Laboratorní vyšetření krve - biochemické, krevní obraz, koagulace, krevní plyny
Časovaná vyšetření co 6 hodin - arteriální ABR
Bakteriologické vyšetření - moč, sputum z dýchacích cest, při tělesné teplotě nad 38 ˚C odebrat 3x hemokulturu
Před transfúzní vyšetření – 11. 11. 2014
Kontrolní rentgen srdce a plic
 
Výsledky krevních odběrů
 
Krevní obraz
10. 11. 2014
11. 11. 2014
12. 11. 2014
Referenční hodnoty FNO
leucocyty
8,0x109/l
9,3x109/l
8,8x109/l
3,5–9x109/l
lymfocyty
8,7%
6,4%
19,0 %
25–33 %
monocyty
11,4 %
7,6 %
6,1 %
3–8 %
eozinofily
0,0 %
3,2 %
3,7 %
0–5 %
bazofily
0,2 %
0,9 %
2,0 %
0–1 %
erytrocyty
3,3x1012/l
3,0x1012/l
3,1x1012/l
3,8–5x1012/l
hemoglobin
88 g/l
86 g/l
115 g/l
120–162 g/l
hematokrit
0,31
0,27
0,29
0,37-0,47
 
Koagulace
10. 11. 2014
11. 11. 2014
12. 11. 2014
Referenční hodnoty FNO
quick (%)
46,6 %
56,1 %
59,3 %
70–120 %
quick INR
1,89
1,79
1,76
0,8-1,2
APTT
42,5 s
38,1 s
37,8 s
25–35 s
trombin. čas
15,1 s
15,1 s
15,5 s
16–20 s
fibrinogen
4,25 g/l
4,20 g/l
4,0 g/l
2-4 g/l
 
 
Krevní plyny
arteriální krev
10. 11. 2014
11. 11. 2014
12. 11. 2014
Referenční hodnoty FNO
pH art.
7,40
7, 37
7,41
7,36-7,46
pCO2 art.
6,72 kPa
6,68 kPa
6,2 kPa
4,8-5,9 kPa
 
Biochemie
10. 11. 2014
11. 11. 2014
12. 11. 2014
Referenční hodnoty FNO
Na v séru
142 mmol/l
138 mmol/l
140 mmol/l
136-145 mmol/l
K v séru
3,6 mmol/l
4,4 mmol/l
4,5 mmol/l
3,5 5,3 mmol/l
Cl v séru
101 mmol/l
103 mmol/l
99 mmol/l
95-110 mmol/l
osmolalita
275 mosm/kg
274 mosm/kg
291 mosm/kg
275-295 mosm/kg
urea
4,2 mmol/l
4,9 mmol/l
6,3 mmol/l
2,8-7,2 mmol/l
kreatinin
46 μmol/l
43 μmol/l
43 μmol/l
53-97 μmol/l
albumin
29,4 g/l
31 g/l
33,4 g/l
35-52 g/l
ALT
00,7 μkat/l
0,18 μkat/l
0,28 μkat/l
0,15-0,6 μkat/l
ASP
0,19 μkat/l
0,26 μkat/l
0,27 μkat/l
0,15-0,63 μkat/l
Glukóza
4,38 mmol/l
6,79 mmol/l
5,46 mmol/l
3,6-5,59 mmol/l
CRP
70 mg/l
52 mg/l
4 mg/l
0-10 mg/l
 
Výsledky mikrobiologických vyšetření ze dne 11. 11. 2014: zatím nedostupné.
Výsledek RTG srdce a plíce ze dne 10. 11. 2014: bilaterální pneumonie, po zavedení centrálního žilního katétru bez pneumotoraxu, katétr zaveden správně.
 
KONZERVATIVNÍ LÉČBA
Dieta: 11 - výživná, zatím nic per os
Výživa: enterální - do NGS enterální výživa GI CONTROL, parenterální - Nutriflex lipid plus 1875 ml na 36 hodin
Fyzioterapie: ano, 1x denně s fyzioterapeutem, v rámci lůžka
Pohybový režim: omezený, leží, nutný klidový režim
 
Farmakologická terapie:
příjem do NGS:
Mestinon 60 mg tbl.                        1-1-1-1-1                       [parasympatomimetikum]
                                                  (6-10-14-18-22)
Prednison 20 mg tbl.                        1-1-1                                 [hormon glukokortikodů]
Alpha D3 tbl.                                    1-0-0                                  [vitamín D]
Aktiferin cps.                                    1-0-0                                  [antianemikum]
Celaskon 100 mg tbl.                       1-1-1                                  [vitamín C]
Degan tbl.                                        1-0-0                                  [antiemetikum]
Depakine chrono 300 mg tbl.          1-0-1                                  [antiepileptikum]
Esprital 30 mg tbl.                            0-0-1                                  [antidepresivum]
Vitamín E cps.                                 1-0-1                                  [vitamín E]
Euphyllin 100 mg cps.                     1-0 -1                                  [bronchodilatancium]
Helicid 20 mg tbl.                             0-0 1                                  [antacidum]
Hylak forte 40 gtt.                            1-1-1                                  [digestivum]
Mycomax 100 mg tbl.                   600-1800                                  [antibiotikum]
Neurol 0,25 mg tbl.                         0-0-1                                  [anxiolytikum]
Rivotril 0,5 mg tbl.                           ½-1-½                                [antiepileptikum]       
Verospiron 25 mg tbl.                     1-0-0                                  [diuretikum šetřící K]
Smecta                                           1-1-0                                  [antidiarhoikum]
Paralen 500 mg tbl.                     při TT nad 38 ˚C                   [antipyretikum]
 
Subkutánně:
Fraxiparine 0,3 ml                           800-2000                                  [antikoagulancium]
 
Intravenózně:
Furosemid 20 mg                            600–1400–2200               [diuretikum]
Ambrobene 2 ml                             600 –1400–2200               [expektorancium]
Noradrenalin 5 mg/50 ml F1/1                                              [vazopresorium]
- od 10. 11. 2014 aplikace přes lineární dávkovač, rychlosti v rozmezí 1-5 ml/hod
 
Infúzní terapie:
Fortum 2 g do 100 ml F1/1          1000–2200                             [antibiotikum]
Haes 10% 150 ml i. v. bolusově   600–1800                                           [koloidní roztok]
Plasmalyte 1000 ml+1 a Cernevit + ionty dle ordinace lékaře/24 hodin denně
 
Transfuze:
Objednat a aplikovat 2x erymasu 11. 11. 2014.
 
Inhalační terapie:
Atrovent 0,5 ml+4 ml NaCl          600–1400–2200
Mucosolvan 2 ml+4 ml NaCl       7 –1500–2300
 
Plazmaferéza: u lůžka pacientky, v režií transplantační JIP. Předpokládaná série 5. plazmaferéz
 
CHIRURGICKÁ TERAPIE
Bez indikace konzervativní terapie.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše