Kazuistiky

30.8 Stanovení ošetřovatelských diagnóz dle priorit ke dni 20. 11. 2013

30.8 Stanovení ošetřovatelských diagnóz dle priorit ke dni 20. 11. 2013
 
 
Stanovení ošetřovatelských diagnóz dle priorit ke dni 20. 11. 2013 doplněna dne 21. 11. 2013
 
Pro stanovení ošetřovatelských diagnóz pro pacientku byla použita didaktická pomůcka NANDA International, Ošetřovatelské diagnózy: Definice a klasifikace 2012-2014.
 
Ošetřovatelská diagnóza dne 20. 11. 2013 (před operačním výkonem):
Strach (00148)
Doména 9: Zvládání/tolerance zátěže
Třída 2: Reakce na zvládání zátěže
Definice: Reakce na vnímané ohrožení, které je vědomě rozpoznáno jako nebezpečí.
Určující znaky:
- uvádí obavy
- uvádí sníženou sebejistotu
- uvádí zvýšené napětí
Související faktory:
- přirozené (ztráta fyzické podpory)
- oddělení od podpůrného systému v potenciálně stresující situací (např. pobyt, nemocniční procedury)
- neobeznámenost s prostředím
Priorita: střední
 
Ošetřovatelské diagnózy dne 21. 11. 2013 (po operačním výkonu):
Akutní bolest (00132)
Doména 12: Komfort
Třída 1: Tělesný komfort
Definice: Nepříjemný smyslový a emoční zážitek vycházející z aktuálního nebo potenciálního poškození tkáně nebo popsaný pomocí termínů pro takové poškození (Mezinárodní asociace pro studium bolesti); náhlý nebo pomalý nástup libovolné intenzity od mírné po silnou, s očekávaným nebo předvídatelným koncem a s trváním kratším než 6 měsíců.
Určující znaky:
- kódovým/číselným záznamem (použití stupnice bolesti intenzita 3 na VAS škále desetistupňové)
- výraz obličeje (grimasa)
- ochranné chování
- pozorované známky bolesti
- bolest
Související faktory:
- průvodci zranění (operační výkon)
Priorita: střední
 
Narušená integrita tkáně (00044)
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 2: Fyzické poškození
Definice: Poškození sliznice, rohovky, kůže anebo podkožních tkání.
Určující znaky:
- poškozená tkáň (kůže, podkoží)
- zničená tkáň
Související faktory:
- mechanické faktory (tlak, střižné síly, tření)
Priorita: střední
 
Strach (00148)
Doména 9: Zvládání/tolerance zátěže
Třída 2: Reakce na zvládání zátěže
Definice: Reakce na vnímané ohrožení, které je vědomě rozpoznáno jako nebezpečí.
Určující znaky:
- uvádí obavy
- uvádí sníženou sebejistotu
- uvádí zvýšené napětí
Související faktory:
- přirozené (ztráta fyzické podpory)
- oddělení od podpůrného systému v potenciálně stresující situací (např. pobyt, nemocniční procedury)
Priorita: střední
 
Zhoršená verbální komunikace (00051)
Doména 5: Percepce/kognice
Třída 5: Komunikace
Definice: Snížená, zpožděná nebo neexistující schopnost přijímat, zpracovat, vysílat anebo využívat systém symbolů.
Určující znaky:
- neschopnost mluvit
- potíže verbálně vyjádřit myšlenky
- obtížné vyjadřování
Související faktory:
- fyzická bariéra (operační rána)
- stres
Priorita: střední
 
Zhoršená sociální interakce (00052)
Doména 7: Vztahy mezi rolemi
Třída 3: Plnění rolí
Definice: Nedostatečné nebo přehnané množství anebo nedostatečná kvalita sociální interakce.
Určující znaky:
- diskomfort ve společenských situacích
- dysfunkční interakce s jinými
- změna v interakci rodiny (ve stylu)
- neschopnost sdělit uspokojivý pocit ze sociálního zapojení (začlenění, pečování)
Související faktory:
- komunikační bariéry
- absence dalších významných osob
Priorita: střední
 
Riziko infekce (00004) /PŽK/
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 1: Infekce
Definice: Zvýšené riziko napadení patogenními organizmy.
Rizikové faktory:
nedostatečná primární obrana (porušení kůže – invazivním vstupem PŽK)
Priorita: nízká
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše