Kazuistiky

31.9.1 Porucha polykání (00103)

31.9.1 Porucha polykání (00103)
 
 
Porucha polykání (00103)
Doména 2: Výživa
Třída 1: Příjem potravy
Definice: anormální funkce polykacího mechanismu spojená s poruchami stavby nebo funkce ústní dutiny, nosohltanu nebo jícnu.
 
Určující znaky:
- poškození jícnové fáze - abnormalita v jícnové fázi
Související faktory:
- neurologické faktory - vady jícnu
 
Priorita: vysoká
Cíl dlouhodobý: Pacientka má normalizované polykání do konce hospitalizace.
Cíl krátkodobý: Pacientka nemá porušenou sliznici v dutině ústní denně.
 
Očekávané výsledky:
- Pacientka má odsáté sliny z dutiny ústní à 1 hodinu.
- Pacientka nemá sliny v dutině ústní s příměsí krve à 1 hodinu.
- Pacientka má adekvátní hydrataci à 6 hodin.
- Pacientka má adekvátní hydrataci s normálním kožním turgorem à 3 hodiny.
 
Intervence: 3. 2. 2013
1) Prohlédni dutinu ústní, zda není porušená celistvost sliznice odsáváním à 1 hodinu - všeobecná sestra.
2) Vyšetři auskultačně dýchání, zda nejsou přítomny přídavné fenomény podezřelé z aspirace à 1 hodinu - všeobecná sestra.
3) Hledej individuální faktory zvyšující riziko aspirace à 1 hodinu - všeobecná sestra.
4) Odsávej dutinu ústní dle standardu pracoviště à 1 hodinu a dle potřeby - všeobecná sestra.
5) Nepospíchej na pacientku s jídlem a podáváním léků, denně - všeobecná sestra.
6) Neodcházej od pacientky během jídla a dle potřeby zmírni její úzkost vždy - všeobecná sestra.
7) Sleduj příjem, výdej tekutin pacientky, proveď záznam do ošetřovatelské a lékařské dokumentace à 3 hodiny – všeobecná sestra.
8) Sleduj tělesnou hmotnost pacientky, proveď záznam do ošetřovatelské a lékařské dokumentace à 6 hodin - všeobecná sestra.
 
Realizace: 3. 2. 2013
- Po každém odsátí slin z dutiny ústní sledována celistvost sliznice, zaznamenáno do ošetřovatelské dokumentace.
- Při každém odsávání slin sledovány možné příměsi krve v odsávačce, zaznamenáno do ošetřovatelské dokumentace.
- Dle potřeby zmírněna úzkost chováním personálu a přístupem matky, zaznamenáno do ošetřovatelské dokumentace.
- V intervalu 3 hodin podávána strava do gastrostomie (70 ml mateřského mléka) na 30 minut přes enterální pumpu, zaznamenáno do ošetřovatelské dokumentace.
- V 10:00 hodin pacientka vážena a provedena lékařská vizita, zaznamenáno do ošetřovatelské dokumentace.
- V intervalu 3 hodin je sledována gramáž plen, zaznamenáno do ošetřovatelské dokumentace.
 
Hodnocení: 3. 2. 2013
Cíle splněny částečně.
Pacientka nemá porušenou sliznici v dutině ústní, pravidelně je odsávaná, v dutině ústní nemá příměs krve, má normální kožní turgor a adekvátní hydrataci.
Je nutné nadále pokračovat v naplánovaných intervencích 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 a 8.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše