Kazuistiky

38.8 Stanovení ošetřovatelských diagnóz dle NANDA I taxonomie II a jejich uspořádání dle priorit

38.8 Stanovení ošetřovatelských diagnóz dle NANDA I taxonomie II a jejich uspořádání dle priorit
 
 
Akutní bolest (00132)
Doména 12: Komfort
Třída 1: Tělesný komfort
Definice: Nepříjemný smyslový a emoční zážitek vycházející z aktuálního nebo potenciálního poškození tkáně nebo popsaný pomocí termínů pro takové poškození (Mezinárodní asociace pro studium bolesti); náhlý nebo pomalý nástup libovolné intenzity od mírné po silnou, s očekávaným nebo předvídatelným koncem a s trváním kratším než šest měsíců.
Určující znaky:
- bolest (intenzita bolesti dle numerické škály bolesti 0-10 dle hodnocení pacienta: 3)
- výraz obličeje
Související faktory:
- původci zranění (úraz a následný operační výkon)
 
Narušený vzorec spánku (00198)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 1: Spánek/odpočinek
Definice: Časově omezená narušení množství a kvality spánku vlivem vnějších faktorů.
Určující znaky:
- změna normálního vzorce spánku
- nespokojenost se spánkem
Související faktory:
- tělesné omezení
- neznámé prostředí (vč. vybavení) pro spánek
 
Riziko syndromu nepoužívání (00040)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 2: Aktivita/cvičení
Definice: Riziko zhoršení tělesných systémů následkem předepsané nebo nevyhnutelné muskuloskeletální nečinnosti.
Rizikové faktory:
- mechanická imobilizace
 
Zhoršená schopnost přemísťování se (00090)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 2: Aktivita/cvičení
Definice: Omezení nezávislého pohybu mezi dvěma blízkými povrchy.
Určující znaky:
- neschopnost přemístit se z lůžka na židli
- neschopnost přemístit se z lůžka do stoje
- neschopnost přemístit se na pojízdný klozet a zpět
- neschopnost přemístit se do vany a zpět
- neschopnost přemístit se do sprchy a zpět
Související faktory:
- omezení prostřednictvím (skeletární extenze)
- muskuloskeletární poškození
 
Deficit sebepéče při vyprazdňování (00110)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 5: Sebepéče
Definice: Zhoršená schopnost samostatně provést nebo dokončit aktivity
týkající se vyprazdňování.
Určující znaky:
- neschopnost provést řádnou vyprazdňovací hygienu
Související faktory:
- překážky v okolním prostředí
- zhoršená pohyblivost
- zhoršená schopnost přemístit se
- muskuloskeletální poškození
 
Deficit sebepéče při oblékání (00109)
Doména: Aktivita/odpočinek
Třída 5: Sebepéče
Definice: Zhoršená schopnost samostatně se obléknout nebo dokončit oblékání.
Určující znaky:
- zhoršená schopnost získat oblečení
- zhoršená schopnost obléknout si potřebné části oděvu
- zhoršená schopnost svléknout si potřebné části oděvu
Související faktory:
- bariéry v prostředí
- muskuloskeletální poškození
 
Deficit sebepéče při koupání (00108)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 5: Sebepéče
Definice: Zhoršená schopnost samostatně provést nebo dokončit aktivity
týkající se koupání.
Určující znaky:
- neschopnost dostat se do koupelny
- neschopnost usušit si tělo
- neschopnost získat nebo dostat se ke zdroji vody
- neschopnost umýt si tělo
Související faktory:
- překážky v prostředí
- muskuloskeletální poškození
 
Riziko zácpy (00015)
Doména 3: Vylučování a výměna
Třída 2: Funkce gastrointestinálního traktu
Definice: Riziko snížení normální frekvence defekace doprovázené obtížným nebo nekompletním odchodem stolice anebo odchodem nepřiměřeně tvrdé, suché stolice.
Rizikové faktory:
Funkční
- nedostatečné vyprazdňování (poloha pro vyprazdňování, soukromí)
- nedostatečná fyzická aktivita
- nedávné změny v prostředí
 
Strach (00148)
Doména 9: Zvládání/tolerance zátěže
Třída 2: Reakce na zvládání zátěže
Definice: Reakce na vnímané ohrožení, které je vědomě rozpoznáno jako
nebezpečí.
Určující znaky:
- uvádí obavy
Související faktory:
- oddělení od podpůrného systému v potenciálně stresující situaci
(hospitalizace, nemocniční procedury)
 
Riziko infekce (00004)
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída1: Infekce
Definice: Zvýšené riziko napadení patogenními organizmy
Rizikové faktory:
a) nedostatečná primární obrana:
- i. v. katetrizace
- traumatizovaná tkáň – sutura operační rány
- traumatizovaná tkáň – exkoriace nad rtem vpravo
- traumatizovaná tkáň - skeletární extneze
b) prostředí se zvýšeným výskytem patogenů
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše