Kazuistiky

10.2 Anamnéza

10.2 Anamnéza
 
 
Rodinná anamnéza:
Matka:
Matka trpěla strumou, dlouhodobě léčena kvůli hypertenzi, zemřela v 92 letech stářím.
Otec:
Otec zemřel v 72 letech na infarkt myokardu, léčil se s hypertenzí a hypercholesterolemií.
Sourozenci: O dva roky starší bratr se již deset let léčí s vysokým krevním tlakem.
Děti: 2 děti (syn a dcera)  
Syn i dcera jsou zdrávi. Obě děti žijí v blízkosti domova pacienta a na návštěvy otce přicházejí pravidelně.
 
Osobní anamnéza:
Výška - 170 cm
Hmotnost - 71 kg
BMI 24,5 normální hmotnost
Překonaná onemocnění: v dětství běžné dětské choroby, úrazy ani operace pacient neudává.
Hospitalizace a operace: cholecystektomie v roce 2010 – bez komplikací
Lékař diagnostikoval pacientovi poprvé zvýšený krevní tlak asi před dvěma lety, bylo to v době, kdy pacient procházel silnou psychickou zátěží, protože jeho manželka umírala na zhoubné onemocnění. Pacient byl v minulosti kvůli vysokému tlaku již 1x hospitalizován, a to v souvislosti s výrazným zvýšením krevního tlaku, které nastalo díky nepravidelnému užívání předepsané farmakoterapie k léčbě hypertenze. Pacient vstává velmi časně do práce a ráno občas zapomene před odchodem do práce léky užít a lék tudíž užívá nepravidelně. Každá návštěva a vyšetření u lékaře od manželčiny smrti je pro něj velmi stresující, vždy mu stoupne krevní tlak. Pacient říká, že trpí „syndromem bílého pláště“.
 
Pracovní anamnéza:
Vzdělání: výuční list v oboru seřizovač strojů
Pracovní zařazení: údržbář v továrně na šicí stroje. Pacient má obavu ze ztráty zaměstnání, neboť v podniku došlo k propouštění zaměstnanců. Vztahy na pracovišti mezi zaměstnanci i přes hrozící propouštění ze zaměstnání jsou dobré.
Ekonomické podmínky: dobré, dcera i syn po vyučení již pracují, pacient také dosud pracuje na plný úvazek
 
Alergologická anamnéza:
Negativní
Alergie na léky - neguje
Alergie na potraviny - neguje
Alergie na chemické látky - neguje
Jiné alergie - prach, roztoči - neguje
 
Anamnéza abúzu návykových látek:
Alkohol
Pacient udává denní konzumaci jednoho 10stupňového piva k večeři a jednoho či dvou 12stupňových piv nebo sklenky vína (2 dcl) po večeři. Tvrdý alkohol konzumuje zcela výjimečně pouze během rodinných oslav. Pacient denně konzumuje cca 3 hrnky silné černé kávy s cukrem.
Kouření
Pacient je kuřák, při stresové zátěži, ale i při přátelských setkáních s kamarády a synem, který kouří, vykouří do 5 cigaret denně.
 
Spirituální anamnéza:
Pacient je ateista.
 
Sociální anamnéza:
Stav: vdovec
Bytové podmínky: pacient bydlí na vesnici ve vlastním  rodinném domě.
Vztahy
v rodině: pacient žije na vesnici ve vlastním rodinném domě, je 2 roky vdovec, obě děti – syn i dcera jsou vyučené, pracují, bydlí v těsné blízkosti otce, mají své rodiny a otce pravidelně navštěvují
mimo rodinu: pacient má několik přátel ve vesnici, kde bydlí a chodí s nimi 1x týdně v sobotu večer na pivo. Při této příležitosti vypije maximálně tři 12stupňová piva a hraje zde s přáteli karetní hry
Záliby: péče o dům, práce na zahradě
Volnočasové aktivity: péče o dům, zahrada, návštěvy v rámci rodiny, o víkendu návštěva restauračního zařízení se synem a přáteli
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše