Kazuistiky

14.7 Situační analýza

14.7 Situační analýza
 
 
Situační analýza dne 3. 9. 2012
Pacient, 39 let, dnes odeslán (3. 9. 2012) z gastroenterologické poradny na doporučení MUDr. X. Y. na interní oddělení k dovyšetření pro zhoršení stavu. Pacientovi byla diagnostikována Crohnova choroba v roce 1997. Subjektivně poslední 3 týdny stav nejhorší, stolice při příjmu potravy se vyskytovala 30krát až 40krát denně, nyní pacient téměř nejí, ale i tak je průjmovitá stolice 10krát až 15krát denně s příměsí krve a hlenu. Pacient za poslední 2 týdny zhubnul minimálně 7 kg. Nauzea se nevyskytuje, nezvracel, dýchá se dobře, bolesti na hrudi nejsou, břicho měkké, prohmatné, palpačně toho času nebolestivé, peristaltika velmi živá, dysurií netrpí, bez teplot, dolní končetiny bez otoků, v oblasti konečníku podrážděná, zarudlá pokožka. Pacient je při vědomí, spolupracuje, orientován místem, časem, osobou i prostorem. Pacientovi byly při příjmu naměřeny tyto fyziologické funkce – TK: 135/80 torr, P: 68/min, D: 14/min, saturace bez kyslíkové podpory 98 %. Pacient se cítí celkově unavený. Při příjmu na oddělení mu byla zavedena periferní žilní kanyla. Z ambulance výživy má pacient naordinovanou enterální výživu formou sippingu v kombinaci preparátů bez vlákniny a s rozpustnou vlákninou – kalorický příjem 2600 kcal a 120 g bílkovin. Také má naordinovaný zvýšený pitný režim – až 3 litry denně. Pacient zmiňuje obavy z budoucnosti z důvodu neefektivního plnění rolí z hlediska pracovní pozice a následného zabezpečení rodiny. Ošetřovatelské diagnózy byly stanoveny 1. den hospitalizace na standardním interním oddělení 3. A.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše