Kazuistiky

15.6.1 Akutní bolest (00132)

15.6.1 Akutní bolest (00132)
 
 
Akutní bolest (00132)
Doména 12: Komfort
Třída 1: Tělesný komfort
Definice: Nepříjemný smyslový a emoční zážitek vycházející z aktuálního nebo potenciálního poškození tkáně nebo popsaný pomocí termínů pro takové poškození (Mezinárodní asociace pro studium bolesti); náhlý nebo pomalý nástup libovolné intenzity od mírné po silnou, s očekávaným nebo předvídatelným koncem a s trváním kratším než šest měsíců.
 
Určující znaky:
- vyhledávání antalgické polohy (z důvodu vyhnutí se bolesti),
- bolest (intenzita bolesti dle numerické škály bolesti /0-10/ se pohybuje v rozmezí 3-5 podle činnosti),
- výraz obličeje (bolestivá grimasa při chůzi o berlích).
Související faktory: původci zranění (úraz a následný operační výkon)
 
Cíl dlouhodobý: Pacientka nemá bolest - do šesti týdnů od operace.
Cíl krátkodobý: Pacientka nemá klidovou bolest, pociťuje snížení bolesti při chůzi a cvičení - do tří dnů.
Priorita: střední
 
Očekávané výsledky:
- Pacientka chápe příčinu bolesti - do 1 dne.
- Pacientka je schopna o bolesti a jejích projevech hovořit - do 1 dne.
- Pacientka používá numerickou škálu bolesti k hodnocení intenzity bolesti - do 1 dne.
- Pacientka dodržuje farmakologický režim dle ordinace lékaře - denně.
- Pacientka zná metody snižující bolest - do 1 dne.
- Pacientka zná a využívá některé relaxační techniky - do 1 dne.
- Pacientka udává zmírnění bolesti při zavedené léčbě bolesti - do dvou dnů.
- Pacientka nemá rušený spánek bolestí - do dvou dnů.
- Pacientka při nastavené léčbě bolesti nemá klidovou bolest - do dvou dnů.
- Pacientka při chůzi a cvičení má zmírněnou bolest - do dvou dnů.
- Pacientka nemá klidovou bolest ani bolest při chůzi - do dvou dnů.
 
Ošetřovatelské intervence:
1. Podněcuj pacientku, aby hovořila o svých pocitech, popsala bolest, kterou pociťuje - všeobecná sestra, při bolesti denně.
2. Vysvětli a doporuč úlevovou polohu a doporuč pacientce aktivity k odvrácení pozornosti od bolesti - všeobecná sestra, fyzioterapeut, do 1 dne a pak průběžně dle stavu.
3. Nauč a procvičuj s pacientkou správný postup při užívání kompenzačních pomůcek - fyzioterapeut, 2x denně.
4. Nauč pacientku relaxační metody a prováděj je po cvičení - fyzioterapeut, denně.
5. Vysvětli a nauč pacientku orientovat se a používat numerickou škálu bolesti od 0 do 10 - všeobecná sestra, do 1 dne.
6. Pravidelně prováděj hodnocení intenzity bolesti a výsledky zapisuj do dokumentace - všeobecná sestra, fyzioterapeut, denně v klidu i při zátěži.
7. Podávej analgetika dle ordinace lékaře - všeobecná sestra.
8. Sleduj a zaznamenávej účinky a případné vedlejší účinky analgetik - všeobecná sestra.
9. Pátrej po vyvolávajících faktorech - všeobecná sestra, fyzioterapeut, vždy.
10. Zjišťuj, zda má pacientka také bolest v noci - všeobecná sestra, denně.
11. Prováděj zápis do dokumentace - všeobecná sestra, fyzioterapeut, 24 hodin denně.
 
Realizace: od 13. 2. - 17. 2. 2013
S pacientkou hovoříme o příčinách a projevech bolesti. Pacientka je pravidelně dotazována na intenzitu a změny v pociťování bolesti. Pacientce je vysvětlena úlevová poloha a možnosti cvičení a rehabilitace na lůžku vedoucí ke snížení bolesti během fyzioterapie. Pacientka je seznámena s relaxačními technikami a provádí je pod vedením fyzioterapeuta. Pacientce je vysvětlena numerická stupnice hodnocení bolesti. Bolest je pravidelně hodnocena a výsledek zaznamenáván do dokumentace. Dle ordinace lékaře jsou podávána analgetika. S fyzioterapeutem je nacvičován správný mechanizmus chůze při používání berlí a chodítka.
 
Hodnocení: 17. 2. 2013
Pacientka chápe příčinu bolesti do 1 dne. Pacientka je schopna o bolesti a jejích projevech hovořit do 1 dne. Pacientka používá numerickou škálu bolesti k hodnocení intenzity bolesti do 1 dne. Pacientka dodržuje farmakologický režim dle ordinace lékaře. Pacientka zná metody snižující bolest do 1 dne. Pacientka zná a využívá některé relaxační techniky do 1 dne. Pacientka udává zmírnění bolesti při zavedené léčbě bolesti do dvou dnů. Pacientka nemá rušený spánek bolestí. Pacientka při nastavené léčbě bolesti nemá klidovou bolest. Pacientka při chůzi a cvičení má zmírněnou bolest. Krátkodobé cíle byly splněny. Dlouhodobý cíl splněn nebyl, je třeba pokračovat v naplánovaných intervencích (1, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11).
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše