Kazuistiky

39.8.3 Deficit sebepéče při vyprazdňování (00110)

39.8.3 Deficit sebepéče při vyprazdňování (00110)
 
 
Deficit sebepéče při vyprazdňování (00110)
Doména 4: Aktivita/odpočinek
Třída 5: Sebepéče
Definice: Zhoršená schopnost provádět nebo dokončit aktivity týkající se vyprazdňování.
 
Určující znaky:
- neschopnost provést řádnou vyprazdňovací hygienu
Související faktory:
- neuromuskulární poškození (alterace vědomí)
- zhoršení kognice
- zhoršení percepce
 
Priorita: střední
Cíl dlouhodobý: Pacientka má zajištěnou péči v oblasti vyprazdňování a maximálně spolupracuje v rámci svých možností - do konce hospitalizace.
 
Očekávané výsledky:
- Frekvence vyprazdňování tlustého střeva pacientka je pravidelná – denně.
- Pacientčina bilance tekutin je vyrovnaná – denně.
- U pacientky se neobjeví komplikace ze zavedení permanentního močového katétru - denně.
 
Ošetřovatelské intervence:
1. Využívej prvky bazální stimulace - při každém kontaktu s pacientkou, všeobecná sestra.
2. Pečuj o kůži pacientky a prováděj prevenci dekubitů - dle stavu pacientky a standardu pracoviště denně, všeobecná sestra, zdravotnický asistent.
3. Sleduj a dokumentuj stav hydratace a výživy pacientky - dle stavu pacientky a standardu pracoviště denně, všeobecná sestra.
4. Aplikuj enterální a parenterální výživu - dle ordinace lékaře a standardu pracoviště denně, všeobecná sestra.
5. Sleduj a dokumentuj bilanci tekutin - dle stavu pacientky a ordinace lékaře denně, všeobecná sestra.
6. Pečuj o permanentní močový katétr - dle stavu pacientky a standardu pracoviště denně, všeobecná sestra.
7. Sleduj frekvenci vyprazdňování stolice a její charakter - denně, všeobecná sestra, zdravotnický asistent.
8. Zajisti pacientce rehabilitaci - dle ordinace lékaře denně, fyzioterapeut.
 
Realizace:
Celková hygienická péče u pacientky prováděna 2x denně i s výměnou ložního prádla.
Využíváno prvků bazální stimulace.
Kůže pravidelně promazávána ochrannými krémy dle stavu pacientky, ne před HBO.
Pacientka polohována à 2 hodiny.
Hydratace a výživa zajištěna intravenózní cestou.
Ústí močové trubice ošetřeno dezinfekčním prostředkem.
Fyzioterapeut vykonává pasivní rehabilitaci u pacientky 2x denně.
 
Hodnocení:
Cíl splněn částečně: Pacientka má zajištěnou dostatečnou hygienickou péči.
U pacientky se neobjevily problémy s vyprazdňováním. Permanentní katétr odvádí moč. Bilance tekutin je mírně pozitivní. Ráno odešla stolice řidší konzistence.
Pacientka má čistý zevnějšek. V naplánovaných intervencích je potřeba dále pokračovat 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 a 8.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše