Klinická propedeutika
12.4.1 Indikační a biochemická vyšetření v hepatologii
12.4.1 Indikační a biochemická vyšetření v hepatologii
Četná jaterní onemocnění jsou provázena poruchami jaterních funkcí nebo narušením integrity hepatocytů (jaterních buněk). Tyto poruchy lze zjišťovat pomocí biochemických vyšetřovacích metod. Praxe vyselektovala základní soubor vyšetření, která jsou neodmyslitelnou součástí vyšetřovacího programu na odděleních klinické biochemie.
Dělení biochemických vyšetření jater (dle Jirsa Vítek)
1. Testy konjugace a jaterního transportu organických aniontů, celkový a přímý bilirubin, močový bilirubin a urobilinogen, sérové žlučové kyseliny
2. Ukazatelé poškození hepatocytů – jde o sérová vyšetření aspartátaminotransferáza (AST), alaninaminotransferáza (ALT), laktátdehydrogenáza (LD) a její LD5 izoenzym.
3. Ukazatelé obstrukce žlučových cest sérová alkalická fosfatáza (ALP) a její jaterní izoenzym, gammaglutamyltransferáza (GMT) a jako speciální 5'-nukleotidáza (NTS) a leucinaminopeptidáza (LAS) či lipoprotein X (Lp-X)
4. Ukazatelé syntetické funkce jater albumin, prealbumin, cholinesteráza (CHE), lecithin-cholesterolacyltransferáza (LCAT) v séru, protrombinový čas (PT), Quickův test), parciální protrombinový čas (PTT).
Elektroforéza sérových bílkovin (ELFO bílkovin)
U jaterní cirhózy bývá nižší hodnota albuminu a vyšší hodnota gammaglobulinů, albumin/globulinový kvocient (A/G) je snížen. Obstrukce žlučových cest bývá provázena zvýšením alfa 2 a beta globulinů. Deficience a1-antitrypsinu bývá provázena snížením alfa1 globulinů.
P-amoniak
Stanovení amoniaku je nejčastěji založeno na glutamátdehydrogenázou katalyzované reakci amoniaku s a-ketoglutarátem. Normální hodnoty jsou 6,5-35 µmol/l. Vyšetření plazmatického amoniaku musí být provedeno ihned po odběru. Nemocný nesmí alespoň 8 hodin kouřit a materiál nesmí být odebírán ani zpracováván v zakouřeném prostoru.
Hyperamonémie provází řadu jaterních chorob. Hodnot kolem 60-80 µmol/l se dosahuje u nemocných s vyvinutým kolaterálním oběhem, avšak korelace se stupněm encefalopatie není vysoká. Klinický význam nemá jednotlivá absolutní hodnota amonémie, nýbrž sledování hodnot v průběhu léčby.
S-cholesterol
Zvýšení hodnot S-cholesterolu se pozoruje u obstrukčního a cholestatického ikteru, zatímco u pokročilé jaterní cirhózy mohou být hodnoty S-cholesterolu snížené.