Ochrana_verejneho_zdravi
6.1.6 Odpady, odpady ze zdravotnických zařízení
6.1.6 Odpady, odpady ze zdravotnických zařízení
V České republice není po stránce legislativní dostatečně vytvořen regulovaný systém pro nakládání s odpady ze zdravotnických zařízení od vzniku odpadu až po jeho zneškodnění. Nakládání se řídí obecnými právními předpisy pro odpadové hospodářství, konkrétně zákonem č. 185/2001 Sb., o odpadech a o změně některých dalších zákonů a vybrané části nakládání řeší předpisy v oblasti zdravotnictví.
Odpady ze zdravotnických zařízení
Ve zdravotnických zařízeních odpad zahrnuje komponenty různého fyzikálního, chemického a biologického materiálu, který vyžaduje zvláštní nakládání a zvláštní způsob odstranění. Zahrnuje odpad pevného nebo tekutého skupenství, který vzniká při poskytování léčebné péče a je nazýván jako „odpad ze zdravotnických zařízení“.
Při ošetřovatelské péči vzniká odpad, který vykazuje stejné vlastnosti a rizika a vyžaduje zvláštní nakládání stejně jako odpad ze zdravotnických zařízení. Vzniká v zařízeních sociální péče, při poskytování domácí ošetřovatelské péče, v domovech důchodců atd.
Mimo zdravotnická zařízení, např. v provozovnách služeb obyvatelstvu při činnostech epidemiologicky závažných, vzniká odpad kontaminovaný biologickým materiálem. Tento odpad vykazuje stejné vlastnosti a rizika a vyžaduje zvláštní způsob nakládání obdobně jako odpad ze zdravotnických zařízení. Vzniká např. v salonech pro kosmetické služby, piercing, permanentní make-up, manikúru, pedikúru, v tetovacích salónech (invazivní metody), v protidrogových centrech (např. při nakládání s použitými injekčními jehlami apod.).
Nesprávné nakládání s odpady ze zdravotnických zařízení může být příčinou vzniku onemocnění nebo poranění. Riziko z tohoto odpadu je spojeno s nebezpečnými vlastnostmi odpadu. Odpady ze zdravotnických zařízení obsahují především infekční agens, genotoxické a karcinogenní látky, toxické chemické látky, nepoužitelná léčiva, radioaktivní látky a ostré předměty. Odpad muže ohrozit nejen pacienty, zdravotnický personál ale i externí pracovníky zajištující shromažďování, přepravu a odstraňování odpadu v příslušných zařízeních.
Velmi často jsou evidována bodná poranění o ostré předměty používané ve zdravotnictví (injekční jehly, čepele skalpelu, lancety, kanyly, střepy ampulí apod.), při kterých je hlavním zdravotním rizikem možný přenos infekčních onemocnění krví.
Základním předpokladem minimalizace zdravotních a ekologických rizik v celém cyklu nakládání s těmito odpady je třídění odpadu v místě vzniku včetně jeho bezpečného uložení do vhodných shromažďovacích prostředků, až po jeho předání oprávněné osobě k bezpečnému odstranění v zařízení k tomu určeném.
Manipulace s odpady podléhá režimu nakládání podle zákona o odpadech. Odpad je nutné roztřídit dle druhu, tedy zařadit ho pod správné katalogové číslo a do kategorie podle skutečných vlastností odpadu, tj. do kategorie „nebezpečný odpad“ nebo do kategorie „ostatní odpad“.
Výkon veřejné správy v oblasti odpadového hospodářství podle zákona č. 185/2001 Sb., o odpadech vykonávají
- Ministerstvo životního prostředí
- Ministerstvo zdravotnictví
- Ministerstvo zemědělství
- Česká inspekce životního prostředí
- Česká obchodní inspekce
- Ústřední kontrolní a zkušební ústav zemědělský
- celní úřady
- Policie České republiky
- orgány ochrany veřejného zdraví (tj. krajské hygienické stanice)
- krajské úřady
- obecní úřady obcí s rozšířenou působností
Ministerstvo zdravotnictví
- vykonává vrchní státní dozor a řídí výkon státní správy v oblasti ochrany veřejného zdraví při nakládání s odpady
- pověřuje právnické osoby nebo fyzické osoby k hodnocení nebezpečných vlastností odpadu, prodlužuje platnost tohoto pověření a odnímá toto pověření
Orgány ochrany veřejného zdraví
- jsou dotčeným správním úřadem při rozhodování ve věcech, které se dotýkají ochrany veřejného zdraví
- hodnotí a řídí zdravotní rizika a vydávají z hlediska ochrany zdraví lidí odborné stanovisko k návrhům při nakládání s odpady, zejména k jejich využívání, úpravě a odstranění
- spolupracují s ostatními správními úřady v oblasti ochrany zdraví lidí při nakládání s odpady
- vyjadřují se k provozním řádům zdravotnických zařízení, zařízení provozujících činnosti epidemiologicky závažné a zařízení k využívání, odstraňování, sběru a výkupu odpadu
Provozní řády zařízení
Nedílnou součástí provozních řádů zdravotnických zařízení, ústavů sociální péče a také dalších zařízení, v nichž jsou poskytovány zdravotní služby, musí být kapitola obsahující podrobné podmínky pro nakládání s odpady, vznikajícími provozem zařízení, které jsou v souladu s předpisy v oblasti ochrany veřejného zdraví a odpadového hospodářství.
Provozní rády zdravotnických zařízení, ústavů sociální péče a dalších zařízení musí být předloženy orgánu ochrany veřejného zdraví, tedy územně příslušné krajské hygienické stanici, ke schválení.
Druhy odpadu vznikající ve zdravotnictví
- specifické zdravotnické „odpady“ a materiály
části těl, orgánů, tkání, patologicko-anatomický odpad
Nakládání s těmito materiály se řídí zákonem č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, nakládání s těly zemřelých osob je upraveno dále též zákonem č. 256/2001 Sb., o pohřebnictví, ve znění pozdějších předpisů.
- radioaktivní odpady
vznikají na odděleních nukleární medicíny a nakládání s těmito odpady podléhá zvláštnímu režimu podle zákona č. 18/1997 Sb., o mírovém využívání jaderné energie a ionizujícího záření (atomový zákon), ve znění pozdějších předpisů
- nebezpečné odpady obsahující nebezpečnou a zdraví škodlivou složku
- ostatní odpady bez nebezpečných vlastností, které neobsahují nebezpečnou a zdraví škodlivou složku a nevykazují nebezpečné vlastnosti
Mezi nebezpečné odpady řadíme odpady, které vykazují alespoň jednu nebezpečnou vlastnost uvedenou v příloze 2 zákona č. 185/2001 Sb., o odpadech a změně některých dalších zákonů. Mezi nebezpečné vlastnosti odpadu patří např. toxicita, karcinogenita, mutagenita, infekčnost, ekotoxicita atd. Infekční zdravotnické odpady patří mezi nebezpečný odpad. Nepoužitelné léky, léčivé přípravky nebo jejich zbytky podléhají zvláštnímu režimu podle zákona č. 378/2007 Sb., o léčivech, ve znění pozdějších předpisů. Z tohoto zákona vyplývá, že s nepoužitelnými léky, léčivými přípravky a jejich zbytky se nakládá jako s odpady nebezpečnými ve smyslu zákona o odpadech a je nutno je předávat pouze oprávněným osobám za účelem konečného odstranění v zařízení, které je k tomuto účelu určeno a schváleno příslušným orgánem státní správy (spalovna nebezpečných odpadů).
Přehled jednotlivých druhů odpadů je uveden v příloze č 1 a 2 k vyhlášce č. 381/2001 Sb., kterou se stanoví Katalog odpadů.
Původce odpadu je povinen
- odpady zařazovat podle druhu a kategorií podle zákona č. 185/2001 Sb., o odpadech a o změně některých dalších zákonů
- odpady, které sám nemůže využít nebo odstranit převést do vlastnictví pouze osobě oprávněné k jejich převzetí podle zákona č. 185/2001 Sb., o odpadech a o změně některých dalších zákonů
- shromažďovat odpady utříděné podle jednotlivých druhů a kategorií
- zabezpečit odpady před nežádoucím znehodnocením, odcizením nebo únikem
- vést průběžnou evidenci o odpadech a způsobech nakládání s nimi
- umožnit kontrolním orgánům přístup do objektu, prostoru a zařízení a na vyžádání předložit dokumentaci
Odpad se podle místa původu a skutečných vlastností zařazuje buď do kategorie „ostatní“ (O) nebo „nebezpečný*“ (N), který je v Katalogu odpadu označen hvězdičkou (*).
Nebezpečná vlastnost infekčnost
Jako nebezpečný odpad s nebezpečnou vlastností „infekčnost“ se hodnotí odpady, které obsahují životaschopné mikroorganismy nebo jejich toxiny a další infekční agens s dostatečnou virulencí v koncentraci nebo množství, o nichž je známo nebo spolehlivě předpokládáno, že způsobují onemocnění člověka nebo jiných živých organismů. Infekční odpady (katalogové číslo 180103*) jsou kontaminovány biologickými činiteli, krví, močí, hnisem a dalšími tělními tekutinami. Vymezení míry zdravotního rizika při práci s biologickými činiteli jako původci nemocí lidí a podmínky ochrany zdraví při práci s biologickými činiteli jsou upraveny v nařízení vlády č. 361/2007 Sb., kterým se stanoví podmínky ochrany zdraví při práci, ve znění pozdějších předpisů.
Podle míry rizika infekce se člení biologičtí činitelé do těchto skupin:
- skupina 1: u těchto biologických činitelů není pravděpodobné, že by mohly způsobit onemocnění člověka
- skupina 2: mohou způsobit onemocnění člověka a mohou být nebezpečím pro zaměstnance, je však nepravděpodobné, že by se rozšířily do prostředí mimo pracoviště a účinná profylaxe nebo léčba případného onemocnění jsou obvykle dostupné
- skupina 3: mohou způsobit závažné onemocnění člověka a představují závažné nebezpečí pro zaměstnance i nebezpečí z hlediska možnosti rozšíření do prostředí mimo pracoviště, účinná profylaxe nebo léčba případného onemocnění jsou obvykle dostupné
- skupina 4: způsobují u člověka závažné onemocnění a představují závažné nebezpečí pro zaměstnance i nebezpečí rozšíření do prostředí mimo pracoviště, účinná profylaxe nebo léčba případného onemocnění jsou obvykle nedostupné
Povinnosti při nakládání s odpady ze zdravotnických zařízení stanovuje vyhláška MZ č. 306/2012 Sb., o podmínkách přecházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče, která nařizuje
- odpad se třídí v místě vzniku, nebezpečný odpad se ukládá do označených, oddělených, krytých, uzavíratelných, nepropustných a mechanicky odolných obalů, podle možnosti spalitelných bez nutnosti další manipulace s odpadem
- ostrý odpad se ukládá do označených, spalitelných, pevnostěnných, nepropíchnutelných a nepropustných obalů
- nebezpečné odpady, zejména ostré předměty, se neukládají do papírových obalů
- nebezpečný odpad vznikající u lůžka pacientů se odstraňuje bezprostředně, z pracoviště se odstraňuje průběžně, nejméně 1x za 24 hodin, shromažďování tohoto odpadu se provádí podle provozního rádu zařízení ve shromažďovacích nádobách
Shromáždění odpadu před jeho konečným odstraněním ve vyhrazeném uzavřeném prostoru je možné nejdéle 3 dny.
Skladování nebezpečného odpadu (anatomického a infekčního) je možné po dobu 1 měsíce v mrazicím nebo chlazeném prostoru při teplotě maximálně 8 ˚C.