Osetrovatelske_postupy

15.5.3 Vyšetření v III. trimestru těhotenství

15.5.3 Vyšetření v III. trimestru těhotenství
 
 
Periodicky vyšetřujeme moč, TK, tělesnou hmotnost, otoky, varixy. Pravidelně sledujeme růst dělohy. Zaměřujeme se na určení polohy a postaveni plodu. Sledujeme srdeční frekvenci auskultačně stetoskopem nebo UZ přístroji. Obvykle od 38. týdne těhotenství hodnotíme těhotenský kardiotokografický záznam, při suspektním záznamu toto vyšetřeni doplňujeme zátěžovým testem. Těhotná zaznamenala motilitu plodu.
Při větším výtoku je nutno vyloučit odtok plodové vody, zjišťujeme výskyt děložních stahů, pátráme po faktorech vedoucích k předčasnému porodu.
UZ vyšetřeni placenty se zaměřením na event. známky předčasného odlučovaní. Těhotným podle jejich praní zajišťujeme psychoprofylaktickou a somatickou předporodní přípravu. Těhotná je upozorněna na nebezpečí předčasného odtoku plodové vody, krvácení z rodidel, na otoky obličeje, rukou, na poruchy viděni, bolesti hlavy, bolesti epigastrické i na zimnici. Odebíráme materiál z cervixu na mikrobiologické vyšetřeni.
 
Skóre podle Bishopa
Při každém palpačním vyšetřeni objektivizujeme, nález na hrdle podle Bishopa (insuficience hrdla, úspěšnost indukce u termínové gravidity). Do 22. týdne gravidity by nemělo byt skóre vyšší než 1 bod, ve 26. týdnu 3 body, v 29. týdnu 4 body, v 34. týdnu 6 bodů, v 36. týdnu 7 bodů.
- dilatace hrdla v cm méně než 0,5 0,5–1,5 více než 1,5
- zkrácení hrdla v % 0 méně než 50 více než 50
- naléhající části klenba prázdná naléhá, vstupuje
- konzistence hrdla tuhá poddajná měkká
- umístění (směr) hrdla sakrálně mediosakrálně středem
 
Laboratorní vyšetřeni v III. trimestru:
- Rh-protilátky u Rh-negativních žen v 28. týdnu,
- výběrově ještě v 36. týdnu, krevní obraz, HbsAg (náleží-li těhotná do okruhu osob ohrožených infekční hepatitidou),
- kultivace z pochvy, při změnách pH pochvy.
Aspekce břicha odhaluje zmnoženy děložní obsah: vícečetné těhotenství, makrosomie plodu, polyhydramnion.
Cylindricky tvar dělohy budí podezření na polohu obličejovou, rozšířeni příčného průměru na polohu příčnou či na děložní anomálii, vyklenuti na velký myom nebo tumor, kýlu (Zwinger, 2004).
 
Palpace
Hmaty podle Leopolda s modifikací podle Pawlika
 
Zevní pelvimetrie je základním vyšetřením, která doplní naše představy o somatotypu ženy. Pelvimetrie je součásti komplexního vyšetření těhotné v prvním trimestru gravidity. Pánev měříme pelvimetrem podle Baudelocque – Breiského:
- conjugata externa (diameter Baudelocquei) 19-20 cm – vzdálenost mezi trnem 5. bederního obratle (vrchol Michaelisovy routy) ke středu horního okraje stydké spony. Její hodnota by měla být minimálně 18 cm (Čihák, 2001),
- distantia bispinalis – 25-26 cm (vzdálenost mezi spinae iliacae anteriores superiores ) zevními okraji horních trnů kyčelních kostí
- distantia bicristalis - největší vzdáleností hřebenů obou kostí kyčelních 28-29 cm (vzdálenost mezi cristae iliacae),
- distantia bitrochanterica - není pánevním rozměrem, je to největší vzdálenost mezi zevními okraji velkých trochanterů obou femurů, měří průměrně 31-32 cm.
 
Zevní rozměry pánevní.
a - distantia bicristalis, b - distantia bispinalis, c - distantia bitrochanterica.
 
Měřeni conjugata diagonalis a příčného pánevního průměru východu provádíme až před porodem.
 
Klinická a laboratorní vyšetření při poskytování prenatální péče rozdělujeme na:
- pravidelná (provádějí se při každé návštěvě gynekologa),
- nepravidelná (provádějí se pouze v určeném týdnu těhotenství).
 
Komplexní prenatální vyšetření by mělo být provedeno nejpozději do konce 12. týdne těhotenství.
 
Pravidelná vyšetření
- podrobný sběr anamnestických údajů a stesků těhotné,
- zevní vyšetření těhotné s určením hmotnosti a krevního tlaku,
- chemická analýza moči,
- bimanuální vaginální vyšetření se stanovením cervix-skóre,
- od 24. týdne gravidity detekce známek vitality plodu.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše