Osetrovatelske_postupy
5.2 Nasogastrická sonda (enterální výživa)
5.2 Nasogastrická sonda (enterální výživa)
Výživa sondou je řešením pro situace, kdy nemocný nemůže přijímat sám dostatečné množství potravy nebo nemůže přijímat stravu ústy. Je zapotřebí těmto pacientům nabídnout náhradní řešení, které co nejvíce napodobí přirozenou cestu příjmu potravy.
Přestože se může zdát zavedení sondy nepřirozené, jde o nejpřirozenější způsob příjmu potravy, pokud nelze dočasně nebo trvale přijímat potravu ústy. Při výživě podávané pouze nitrožilně (parenterální výživa) jsou střeva v nečinnosti a jejich sliznice tím trpí. Obnovit příjem potravy do trávicího traktu je spojeno s určitým rizikem a vyžaduje pomoc lékaře.
Existuje více variant přístupu pro zavedení sondy. Lékaři se vždy snaží najít pro každého pacienta to nejvhodnější řešení s ohledem na jeho zdravotní stav, onemocnění, které k poruše příjmu potravy vedlo a podmínky, ve kterých se dotyčný nachází. Sondou je kromě stravy možno podávat i léky a tekutiny.
Způsoby výživy
Nasogastrická sonda je využívána u nemocných, u kterých se nepředpokládá dlouhodobá výživa sondou, používá se tedy spíše pro přechodnou dobu enterální výživy.
NGS je sonda dlouhá 60-80 cm, která je zavedena nosem nebo ústy přes nosohltan a hltan jícnem do žaludku.
Pokud je sonda zavedena až do prvního úseku tenkého střeva (jejuna), mluvíme o nasojejunální sondě. Tato varianta je vhodná u pacientů s pomalým vyprazdňováním žaludku nebo krátkodobou překážkou v oblasti jícnu, žaludku nebo tenkého střeva.
Podmínky pro zavedení NGS jsou průchodnost trávicí trubice, lépe řečeno funkční celý GIT (gastrointestinální trakt) a pokud nehrozí riziko aspirace.
NGS sonda
Indikace k zavedení NGS:
- Prevence zvracení a dispenze žaludku při některých onemocněních GIT
- Zajištění dostatečné nutrice a bilance tekutin
- U některých chirurgických výkonů.
- Výplach žaludku při otravě nebo předávkování léky
- Léčebný nebo diagnostický účel
- Vyprázdnění žaludku
- Zabránění aspirace žaludečního obsahu
- Snížení rizika infekce dýchacích cest při zrychlené žaludeční peristaltice
Pomůcky pro zavedení NGS:
- rukavice
- Mesocain gel
- Janettova stříkačka (50 ml)
- žaludeční sonda (z mrazáku)
- kolíček (příp. sběrný sáček)
- buničina
- emitní miska
- peán
- fonendoskop
- sklenice s vodou/čajem (brčko)
Technika a zavedení NGS:
Nejdříve pacientovi řádně vysvětlíme výkon - účel a postup (nepříjemný, vyvolávající pocit na zvracení, vyzvání ke spolupráci).
Následně pacienta uložíme do polosedu nebo posadíme.
Vyměříme si vzdálenost zavedení NGS dle „cesty“ kořen nosu - ušní lalůček - mečík sterna. Vybereme vhodnou nosní dírku, bez defektu, jizev.
Způsob vyměření vzdálenosti před zavedením NGS
Před zaváděním si zvlhčíme špičku sondy Mesocain gelem a zavedeme nosem do prostornějšího průduchu za současného pacientova polykání malého množství vody nebo čaje.
Pokud má pacient pocit nauzey, přerušíme zavádění a vyzveme ho k hlubokému, klidnému dýchání.
Po zavedení se provede kontrola polohy a správnosti zavedení NGS:
- Aspirace – žalud. obsahu/šťáv (vyšetření pH aspirované tekutiny)
- Poslech – zvukové fenomény zachytíme fonendoskopem při insuflaci vzduchu do žaludku
- Ponoření – konec sondy do vody – neprobublává
- RTG – nejvhodnější; ostatní je nepřesvědčivé
Nakonec zafixujeme sondu k nosu i tváři a konec sondy uzavřeme nebo spojíme se sběrným sáčkem.
Zásady podávání výživy NGS:
1) Kontinuálně
a) enterální pumpou
b) gravitačním spádem
- při nepřetržitém podávání výživy sondou proplachujeme sondu v intervalech 4 hodin
- aplikace pouze ordinovaného množství výživy
2) Bolusově Janettovou stříkačkou
- doporučena Fowlerova poloha (snížení rizika aspirace)
- po podání stravy 30 minut setrvat ve ↑ poloze
- podání stravy ā 3 hodiny v množství 150-300 ml
- pomalé podávání výživy
- EV podávat teplou –> velmi chladná strava tlumí sekreci žaludečních šťáv
Před aplikací nové porce:
- kontrola umístění sondy
- odsátí obsahu
- při aspiraci nad 100 ml se přeruší výživa na 1-2 hodiny
- aspirovaný obsah – zpět do žaludku (obsahuje trávicí šťávy)
Po aplikaci každé porce:
- proplach čajem, převařenou vodou (50-60 ml)
- bezpečné uzavření NGS
- kontrola stavu pacienta
- pacient zůstává ve Fowlerově poloze 30 minut
Zásady ošetřování NGS:
- Bezpečné fixování NGS kolem vstupu
- NGS nesmí způsobovat nepříjemné pocity (tlak, chrapot, bolest v krku)
- NGS se proplachuje vždy po podání výživových dávek
- Uzavírání NGS v době pauzy x reflux
- Zaznamenávat všechny aplikace do sondy a dodržovat dobu podání výživy
- Kontrola průchodnosti sondy
- Výměna enterálního setu ā 24 hodin
- Fixaci NGS měnit dle potřeby, minimálně 1x denně při hygieně
- Výměna NGS
-- NGS z PVC: 10–14 dní
-- NGS silikonová: 3 měsíce
- Střídat průduchy
Komplikace při zavádění NGS:
- Možnost stočení NGS do úst
- Možnost zavedení NGS do dýchacích cest (kašel, dušnost)
- NGS se ucpe žaludečním obsahem v ústí žaludku
- Reflux (zpětný tok)
- Poranění nosní sliznice (krvácení)
- Nauzea, reflexní zvracení, regurgitace
- Aspirace
- Poruchy polykání
- Strach, nespolupráce pacienta
- Vytažení NGS pacientem
Komplikace NGS:
- Průjem, bolesti břicha
- Zácpa
- Ucpání NGS
- Slizniční léze
- Hyperglykémie, glykosurie
- Převodnění
- Edémy