Osetrovatelske_postupy

5.3 Perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG)

5.3 Perkutánní endoskopická gastrostomie (PEG)
 
 
Jedná se o zavedení plastového katetru skrz břišní stěnu do žaludku. Konkrétně je PEG uměle vytvořený krátký kanálek, jehož jeden otvor ústí na kůži břicha a druhý v žaludku. Do kanálku se zapojuje speciální set pro podávání výživy a zabránění úniku potravy ze žaludku.
 
Zavedená PEG
 
 
Tato varianta výživy je vhodná pokud je třeba podávat enterální výživu déle než 6 týdnů, nebo v případech, kdy je zavedení nasogastrické sondy komplikované či přímo představuje pro nemocného nebezpečí, např. vdechnutí výživy.
Jeho výhodami oproti NGS jsou zejména volný nos, není vidět sonda, nedráždí dýchací a polykací cesty a nepůsobí otlaky. Také se jednoduše ošetřuje a je zde minimální riziko aspirace.
 
 Indikace PEG:
- Tumorová kachexie
-  Stenóza horní části GIT
- Tumory v oblasti ORL
-  Poruchy polykání či operace v oblasti čelisti
-  Bezvědomí nebo apatické stavy
 
Kontraindikace PEG:
- Poruchy krevního srážení
- Poruchy imunity
-  Akutní příhody břišní (peritonitis, akutní pankreatitis, ileus)
- Sepse
- Nádor žaludku
- Crohnova nemoc
 
PEG
 
 
Aplikace PEGu:
- chirurgicky či endoskopicky, punkčně
- fixace vnitřním balonkem či kotoučem, popř. stehem
- první dny péče o ránu – sterilní krytí; sledování okolí, sekrece
- aplikace specifické stravy pro enterální výživu, aplikace léků, tekutin
- kontrola gastroskopem
 
Ošetřování PEGu:
- prvních 14 dnů ošetřovat denně – hygiena a dezinfekce v okolí vstupu, výměna sterilního čtverce pod přítlačnou destičku, sledovat sekreci, krvácení, bolest, stav kůže, umístění katétru a těsnost
- v dalších dnech ošetření dvakrát týdně
- od 10. dne nutno s katétrem 4-6 týdnů denně lehce otáčet – tvoří se gastrostomický kanál
- sprchovat a koupat až po zhojení stomie
 
Zásady podávání výživy do PEGu:
- průmyslově vyráběné přípravky – např. Nutrison Standard, Nutrison Energy, Peptisorb, Isosource
- Bolusově – Janettova stříkačka
- Intermitentně
- Kontinuálně (s noční pauzou) pomocí enterální (peristaltické) pumpy cca 100-150 ml výživy za hodinu
- po výkonu 24 hodin nic do sondy nepodávat, ani per os
- za 12-24 hodin –> 100 ml aqua pro injectione nebo FR ve 3- 4. hodinových intervalech
- od 2 dne možné postupně podávat bolusově dávky EV (enterální výživy)
- objem stravy postupně zvyšujeme na 250-300 ml, které aplikujeme 5-8x denně
 
Komplikace:
- Ucpaný PEG
-- proplach vlažnou vodou (10 ml)
- Vdechnutí výživy
-- prevence: poloha vsedě, polosedě
- Úniky kolem PEG
-- sledovat okolí vstupu
-- kontrola lékařem
- Průjem/zvracení
-- prevence: pomalé podávání stravy, menší dávky, ATB vyloučit, delší intervaly mezi dávkami
- Granulace
-- chirurgické odstranění
- Infekce v ráně
- Vředové léze pod diskem či na protilehlé straně
- Krvácení
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše