Osetrovatelske_postupy

13.1 Předoperační péče

13.1 Předoperační péče

Začíná rozhodnutím pro operaci a končí převozem na operační sál

Účel předoperační péče

- POSOUZENÍ CELKOVÉHO STAVU K/P VE VZTAHU K OPERACI

- USTÁLENÍ NEBO ÚPRAVA ODCHYLEK – KOMPLIKACE (glykémie, krevní tlak, pozitivní mikrobiologie)

- VYTVOŘENÍ OPTIMÁLNÍCH PODMÍNEK K OPERACI

- PŘÍPRAVA OPERAČNÍHO POLE

Cílem předoperační přípravy je snížit riziko operace na minimum a zabránit pooperačním komplikacím.

Modifikace předoperační přípravy

a) Všeobecná – týká se všech nemocných bez zřetele k onemocnění nebo druhu operace

- Psychická příprava

- Souhlas P/K s výkonem

- Souhlas P/K s anestezií

- Komplexní předoperační interní vyšetřeni (RTG, EKG)

- Vyšetřeni moče – M+S

- Vyšetřeni krve – biochemie, hematologie, sérologie

- Měřeni FF

- Celková hygiena K/K

- Příprava operačního pole

b) Zvláštní – závisí na druhu operace, věku a stavu nemocného

Předoperační příprava dle časového období (urgentnost případu)

A) Dlouhodobá (vzdálena) předoperační příprava 2-3 týdny před operací

Základní předoperační vyšetření

- INTERNÍ – EKG, konzilium

- Fyzikální vyšetření kardiovaskulárního systému a respiračního systému s využitím – auskultace, perkuse, palpace, inspekce a FF.

- Laboratorní vyš. metody

- hematologické vyšetření krve (KO, FW, KS+Rh faktor, INR (QUICK), APTT)

- biochemické (jaterní testy - ALT, AST, bilirubin, ALP, AMS, Urea + Kreatinin, ionty - K, Na, Cl, glykemie, celková bílkovina, CRP)

- biochemické vystření moči – morfologie, urea, kreatinin, kyselina močová

- mikrobiologické vyšetření moči – kultivace + citlivost

- Zobrazovací metody: USG, CT, RTG – srdce a plic

Speciální vyšetření

- dle přidružených onemocnění (např. kardiologické, diabetologické, pneumologické)

Léčba před operací kompenzace diabetu, krevní srážlivosti (vysazení antidiabetik, anopyrinu)

B) Krátkodobá předoperační příprava blízká – 24 h před operací

Fyzická příprava:

1. zajištění vhodné výživy a tekutin

- pacient je před zákrokem lačný, nesmí jíst a pít od 24:00 h, ráno se může napít 200 ml vody dle anesteziologického doporučení (2 h před operaci)

- pacient nesmí od 24:00 h kouřit

- u pacienta zajistíme parenterální přístup výživy a sledujeme místo vpichu

- sledujeme základní fyziologické funkce

2. kontrola vyprazdňování

- zavedeme permanentní močový katétr (při urologických operací naopak vytáhneme PMK)

- aplikujeme klyzma nebo supositorium

- sledujeme vyprazdňování tlustého střeva, důkladnost vyprázdnění

3. zabezpečení hygieny

- zhodnotíme stav hygieny, stav vlasů, nehtů, genitálu

- vyčištění pupku

- zajistíme celkovou koupel P/K

4. příprava operačního pole

- oholíme místo operačního pole (varle, břicho, genitál)

- odmastíme operačního pole

5. nácvik některých prvků pooperačního režimu

P/K poskytneme informace o:

- dietním režimu

- vyprazdňování (PMK, podložní mísa)

- dýchání – pomalý hluboký nádech nosem, výdech ústy + přiložení dlaní na dolní hranici hrudníku

- odkašlání – hluboký vdech, zadržení dechu, 1–2x krátce zakašlat, přiložit dlaně rukou po stranách rány a mírně stlačit

- poloha + zkusmé podložení podložní mísy

- pohybovém režimu - vertikalizace - vstávání z lůžka – poloha na opačné straně, než je rána, pokrčení kolen, přitlačení dlaně na operační ránu, posazení

- cévní RHB cviky DK – plantární/dorzální flexe, flexe a extenze DK v kolenou, střídavé zvedání DK, stažení a uvolnění svalů

6. aplikace sedativa na noc (Hypnogen, Diazepam, Oxazepam)

Psychická příprava:

S poskytne P/K informace o:

- návštěvních hodinách na oddělení

- tlumení pooperační bolesti (ujistit)

- seznámení se způsoby pomoci rodiny

- duchovní péči, službách

- seznámení se způsobem anestezie – anesteziolog/anesteziologická sestra

- získání souhlasu nemocného s operací a způsobem anestezie – písemný informovaný souhlas

C) Bezprostřední předoperační příprava - v den operace, 2 hodiny před operací

Povinnosti sestry v rámci bezprostřední přípravy:

a) sleduje a kontroluje lačnění

b) kontroluje operační pole + označení operačního řezu

c) zajistí vyndání zubní protézy

d) uloží odstraněné prstýnky a řetízky do trezoru

e) přiloží bandáže na dolní končetiny

f) zajistí spontánní vyprázdnění, zavedení permanentního katétru

g) sleduje zavedení infuzní terapie a místo vpichu

h) aplikuje premedikaci. Podání premedikace - určuje anesteziolog, podává se zpravidla 30 min. před operačním zákrokem, vždy po zavolání z operačního sálu např. Dolsin (opiát) + atropin i. m. (parasympatolytika)

i) aplikuje profylakticky antibiotika

j) zabezpečí psychickou podpora pacienta

Předoperační příprava dle lokalizace:

- Celková

- Místní

Příprava k urgentní operaci:

- jde o neodkladnou operaci při těžkých stavech (krvácení, ohrožující stav života)

- odebírají se biologické materiály na STATIM vyšetření

- zajisti se hygiena dle stavu – nejnutnější

- připraví se operační pole (oholení, odmaštění)

- uschovají se cennosti,

- vyndá se zubní protéza