Osetrovatelske_postupy

16.4.2 Nefarmakologická fyzikální metoda

16.4.2 Nefarmakologická fyzikální metoda
 
 
Dýchání při porodu
Pro správný průběh porodu je velmi důležitý způsob dýchání rodičky.
Dýchací techniky:
- pomohou ženě uvolnit se (relaxace)
- zvyšuje vyplavování endorfinu (pocit štěstí)
- ovlivňují vnímání porodních stahů (pozornost se soustřeďuje na dech a ne na bolest)
- kontrakce jsou podstatně zvládnutelnější a méně intenzivní (okysličení svaloviny dělohy)
- dodávají rodícímu se dítěti více kyslíku (při kontrakci se snižuje přísun O2)
Správným dýcháním dochází k pozitivním psychickým i fyzickým účinkům pro matku i dítě. Průběh porodu probíhá efektivněji, rychleji.
 
3 základní způsoby dýchání:
Dýchaní v I. době porodní
1. Pomalé hluboké břišní dýchání, u kontrakcí, které nejsou tak intenzívní a frekventované, dýchaní má relaxační efekt a ženu uklidňuje
Postup: při kontrakci hluboký pomalý nádech nosem do bříška, prodloužený výdech ústy (cca 4 opakování)
Nácvik:
- leh na zádech, dolní končetiny pokrčené, chodidla opřená o podložku, mírně od sebe
- jednu dlaň položit volně na bříško
- při pomalém nádechu se nazvedává ruka na břiše
- ramena při břišním dýchání se nezvedají
2. Kombinace pomalého hlubokého dýchání a psího dýchaní, na přechodu fáze pasívní a aktivní (branka 3-4 cm), u kontrakcí, které jsou intenzívnější

Postup:  na začátku kontrakce hluboký pomalý nádech nosem do bříška, prodloužený výdech ústy (cca 2 opakování), vrchol kontrakce psí dýchaní - mělké, rychlé, návrat k pomalému vydýchnutí a dýchaní, relaxace
Na začátku kontrakce je vhodné dýchat pomaleji a při vrcholu dýchání zrychlit, ke konci zase zpomalit
Nácvik:
 - na začátku hluboký nádech a pomalý výdech 2x
- poté dýchat velmi rychle, s otevřenými ústy (vypláznout jazyk, stejně jako pes)
- k psímu dýchání připojte při výdechu jednoduché, efektivní vokalizace samohlásky. (ne křik), tzn. zvuky
- zvuk rozvibrujte v těle (odstranění napětí v těle)
-- A je cítit nejlépe v dolní části hrudníku
-- O v břiše
-- U na pánevním dně
3. Mělké (povrchové, hrudníkové, zrychlené) psí dýchání - u kontrakcí silných a při pocitu tlaku na konečník, při nutkání tlačit. Tímto dýcháním se vyloučí hluboký nádech a tím reflexívní tlačení, kdy branka není zcela zašlá.

Postup: na začátku kontrakce nádech a výdech, navázat psí dýchání a pak se zase vrátit k pomalému dýchání
Nácvik 1:
- kolenoprsní poloha
- nádech a výdech
- rychle povrchně nadechovat a vydechovat ústy (do krku)10, 15 a 20 vteřin.
- při delším nácviku může dojít k respirační alkalóze organismu  (nadměrná ztráta oxidu uhličitého v krvi), která se projeví necitlivostí  končetin, mdlobou a pocitem neschopnosti popadnout dech
 
Nácvik 2:
- vleže na zádech pokrčit kolena
- ruce lehce položit na prsa, hrudník
- rychlý nádech a rychlý výdech (cítit pohyb pod dlaněmi na prsou)
 
Dýchaní v II. době porodní
Zadržení dechu a aktivní tlačení, u zašlé branky, dorotované hlavičce, odteklé VP, za kontrakce
Postup:
- hluboký nádech, zadržení dechu, silně zatlačit do konečníku, výdech
Nácvik:
- leh na zádech
-  ruce podél těla
- chodidla opřená o podložku
- hluboký nádech do plic (zvedá se hrudník)
- zadržet dechy na 10 s, 20 s, 30 s
 
Nácvik: přidechnutí
- nádech
- zadržet dech
- znovu krátký, rychlý nádech, aniž  byl předtím výdech
 
Nácvik: předechnutí.
- nádech
- zadržet dech
- zprudka výdech a okamžitě nádech znovu
- během jedné kontrakce, která trvá 1 až 2 minuty může žena 2x předechnout
 
V případě, že průběh porodu je správný, rodička je klidná a dítěti se daří dobře, respektujeme způsob dýchaní, který vyhovuje rodičce i když nekoresponduje s naučenými technikami dýchaní a fázi doby porodní.
(SIKOROVÁ, 2006, Čermáková, 2008)
 
Techniky dýchaní v průběhu porodu
Fáze porodu
Činnost organismu během porodu
Dýchaní a činnost rodičky, PA
I. Doba porodní (otevírací)
1. Děložní kontrakce à 5´, malé intenzity
- hluboké břišní
 1. Pasívní
 
dýchání
 
- odlehčovací poloha (na boku,  
v polosedě)
2. Mimo kontrakci
relaxace, uvolnění, zavřené oči, muzikoterapie
 2. Aktivní
 
 
3. Děložní kontrakce à 2-3´,
bolesti silnější intenzity
- hluboké břišní
 
 
dýchání + psí dýchaní
 
- masáž křížové oblasti
 
- teplé obklady zad
 
- sprcha
 
- balón
 
4. Mimo kontrakci
klidné dýchaní, relaxace, muzikoterapie
 3. Transitorní
5. Děložní kontrakce à 2´ hodně
- rychlé, krátké povrchní
 
+ nucení ke tlačení, zašlá branka
"psí dýchání"
 
- pomalé dýchaní
 
 
II. Doba porodní (vypuzovací)
1. Děložní kontrakce à 2´ silná intenzita bolesti
- hluboký nádech, zadržení dechu až na 1 minutu, případně přidechnout, zatlačit silně a dlouze, výdech
 
 
+ nucení ke tlačení,
 
 
 
 
2. Mimo kontrakci
relaxace, hluboké, pomalé dýchání
 
 
 
 
Aromaterapie
je druh alternativní medicíny, která užívá rostlinné těkavé látky - éterické oleje a další vonné složky za účelem změny mysli, nálady, procesu poznávání nebo zdraví
 
 
Aromaterapie je jednou z alternativních metod ovlivnění bolesti v průběhu porodu
Aromaterapie  znamená „léčba pomocí vůní“
Způsoby využití esenciálních olejů - aromalampy, inhalační papírové kapesníčky, obklady, koupele, aromatické masti, masáže
Éterické oleje vždy působí na dvou úrovních:
1. Fyzické působení oleje podle jeho účinku – např. proti bolesti, křečovým žilám, nevolnosti, vysokému či nízkému tlaku
2. Vliv na psychiku člověka - některé zklidňují a vyrovnávají, jiné osvěžují či podporují koncentraci nebo nás posilují v začátku nové životní etapy.

Zásady aromatrapeuta pracujícího při porodu: 
- vést plné záznamy a poznámky o použitých éterických olejích
- souhlas ženy i její porodní asistentky před použitím jakéhokoliv éterického oleje
- vůně je ženě zamýšleného éterického oleje příjemná
- začít s nízkým ředěním
- pozor na interakci éterických olejů s léky ! - po podání léku počkat 20-30 minut na reakci těla a až potom začít masírovat (aby bylo jasné, co způsobily léky a co EO)

Rozmarýn
- podporuje kontrakce
- zkracuje první dobu porodní,
- vhodná k použití u žen s nízkým tlakem
- využívá se ve formě koupele masáží podbřišku, chodidel

Jasmín lékařský - absoluce
- nejúčinnější na podporu kontrakcí
- podporuje vypuzení placenty - přiložit teplý obklad na břicho
 
Směs na podporu kontrakcí
4 lžíce mandlového oleje, 2 kapky verbeny, 1 kapku hřebíčku, 1 kapku zázvoru a 1 kapku skořice. Tímto olejem silně masírujeme oblast podbřišku.
 
Kadidlo
- posiluje dělohu a děložní stahy
- harmonizuje dýchací proces při porodu
- při strachu z porodu dodá potřebnou podporu
- KONTRAINDIKACE: v kombinaci s epidurální analgezií může snižovat TK
 
Hřebíček
- podporuje děložní kontrakce, uvolňuje porodní cesty
- podporuje při nervovém i tělesném vypětí ke konci druhé doby porodní
- usnadňuje vypuzování lůžka
 
Muškátová šalvěj
- tonizuje dělohu a pomáhá stahům
- dobrá při bolestech ve spodní části zad
- podporuje vypuzování placenty
- snižuje TK
- je velmi dobrá při nerozhodnosti
 
Růže Otto
- silné děložní tonikum
- pomáhá uvolňovat hormon Dopamin - při depresi u porodu a pocitu neštěstí a žalu
- použít v oblasti obličeje nebo ve formě RŮŽOVÉHO HYDROLÁTU
- při pocitu viny a nejistoty
 
Skořice
- vyvolává stahy dělohy
- uvolňuje křeče
- je výrazně antiseptická
- při únavě a fyzickém vyčerpání
 
Zázvor
- vyvolává a podporuje stahy dělohy
- silně povzbuzující
- posiluje sebedůvěru, odvahu a vyšší výkon
 
Heřmánek římský
- má analgetické účinky
- zmírňuje křeče a stahy svalů
- snižuje horkost
- působí protizánětlivě
- je vhodný pro přecitlivělé ženy, které nezvládají křečovité silné bolesti
- vhodný nejlépe k masáži, ale i do koupele
 
Majoránka sladká
- velmi účinně uvolňuje křeče
- při pocitu osamění a izolovanosti ženy při porodu
- v masážním oleji na bolesti zad při porodu
- kontraindikace: hypotenze

Bazalka
- mírní bolesti při porodu a působí proti křečím,
- výrazné nervové tonikum při pocitu bezradnosti a psychické únavě
 
Levandule
- doporučována ženám s nízkým tlakem
- působí protiinfekčně relaxačně
- pomáhá k uklidnění rodičky, při strachu, potlačuje paniku a hysterii, která má silné bolesti.
- vhodná do koupele, k masáži zad, břicha a kříží i do aromalampy
 
Neroli
- pomáhá zejména budoucím otcům, kteří jsou velmi rozrušení a mají strach, že nezvládnou situaci
- jako první pomoc pro otce u porodu (přičichnout)
- aplikovat v oblasti obličeje a kolem ramen
- mírně snižuje TK
 
Verbana
- je vhodný pro rodičky, které začínají panikařit, jsou rozrušené a mají pocit, že nedokážou porodit.
- verbena zbaví napětí a zvýší koncentraci na porod
- k tomuto éterickému oleji stačí jen přičichnout k lahvičce
 
 
Masáže
Masáž je léčebný výkon zmírňující porodní bolestí během porodu. Při porodu se používá částečná masáž jednotlivých míst, podle potřeby tam, kde je bolest nejsilnější, nebo ta místa, která je potřeba uvolnit (ramena, trapézy, krk).
 
Účinek klasické masáže při porodu:
- pomáhá účinně zmírnit bolest
- navozuje rodičkám pocit jistoty a bezpečí
-  pomáhá rodičkám vnitřně se uvolnit
- dodává energii a sebevědomí
 
Prostředek k masáži:
- rostlinný olej - olivový olej (může být s přidáním éterických olejů)
- lihový přípravek - Alpa
- mastný krém
 
Masérské hmaty při porodu:
- tření
- roztírání
- mírné hnětení
 
Místa masáže
Masáž zad, křížové oblasti, beder (i během kontrakcí)
- na židli nebo na míči
- provádí se dlaní nebo pěstí, případně masážním strojkem.
- tahy by měly být pevné, podél páteře, do stran i krouživé pohyby (co vyhovuje rodičce).
 
 
Masáž bříška (i během kontrakcí)
- vestoje nebo při chůzi jemně masírovat bříško krouživými pohyby proti směru hodinových ručiček.
 
 
Masáž dolních končetin (mezi kontrakcemi)
- vleže na posteli nebo vsedě na židli jemně masírovat lýtka a chodidla.
 
Masáž horních končetin (mezi kontrakcemi) –
- na židli nebo na míči, masírovat ramena a potom přejít na dlaně a prsty
- povzbuzující efekt.
 
Hydroanalgezie
Hydroanalgezie vychází z relaxačních účinků vody na tělo – bolest, napětí = stres – uvolnění - snazšímu a rychlejší otevírání porodních cest. 
Pobyt ve vodě má příznivý účinek na cévní a svalový systém rodičky, snižuje odpor dolního segmentu děložního a porodního kanálu, snižuje práh bolestivosti a snižuje psychické napětí rodičky.
Přednosti: 
- jednoduchost
- finanční nenáročnost
Nedostatky:
- nízká analgetická efektivita
Realizuje:
- PA

Způsoby hydroanalgezie:
- relaxační koupel, sprcha (v mnoha porodnicích během porodu využívány poměrně často)
- obklady (teple, studený)
- porod do vody (porod do vody je velmi kontroverzní porodnická metoda, kterou může využít jen zcela zdravá těhotná žena)
- kožní obstřiky sterilní vodou (kožní obstřiky i.d. se pro nadměrnou bolestivost neprovádějí.
 
Relaxační koupel
Výhody:
- somatická a psychická relaxace
- příjemný pocit a nadlehčování při změně polohy
Nevýhody:
- nemůžeme provádět CTG záznam
- kontraindikace epidurálni analgezii
Kontraindikace: - D.M., hepatitida, HIV, placenta praevia, kardiopatie, krvácivé stavy

Porod do vody
Konzervativní metoda, která má své zastánce i kritiky
Výhody:
- zvýšená relaxace porodních cest
- zkrácení I. - II. doby porodní
Nevýhody:
- technická náročnost (vana s protiskluzným povrchem, regulace teple vody)
- časová tíseň při s.c.
- hygienická opatření
- monitoring plodu
- embolie vody u matky
- hypoxie plodu
- ruptury I. stupně

Kožní obstřiky
- i.d. aplikace sterilní vody, F1/1  do okolí os sacrum, doba nástupu 30 s.
Výhody:
- laciná metoda, rychlá, aplikuje PA
Nevýhody:
- nízká analgetická efektivita
- útlum děložní činnosti
- bolestivá aplikace v místě (PAŘÍZEK, 2002)
 
Alternativní polohy v I. době porodní
Horizontální polohy:
- poloha vleže na boku s míčkem mezi koleny je odpočinkovou polohou, uvolňuje tlak na hemoroidy, šetři energii a zároveň umožní správný vstup hlavičky plodu do pánve, vhodná u rodičky s vysokým TK
 

- poloha na zádech
 
Vertikální polohy:
- polohy v sedu – na míči, na porodním vaku, porodní stoličce, houpavý pohyb na míči může zpříjemnit a urychlit porod, mírní bolesti zad
 
 
- poloha v polosedě může být využívaná během celého porodu, zvětšuje rozměry pánevního vchodu, není ji vhodné používat, pokud je plod v zadním postavení (RIEDLOVÁ, 2007).
 
 
- poloha v kleku – mírní bolesti zad, umožňuje pohyb pánví a tělem
 
 
- poloha v dřepu – taky pomáhá mírnit bolesti zad, využívá zemské gravitace, rozšiřuje pánevní vchod, uvolňuje pánevní dno. Předpokladem je dorotovaná hlavička
 
 
- polohy ve stoje – chůze, stoj se zády opřenými o stěnu, pomalé tancování, jemné pohupování pánví a kroužení výhodná na počátku porodu, plod snadněji prochází pánví, uvolňuje oblast křížové páteře
 
- poloha na všech čtyřech snižuje bolesti zad, pomáhá také rotaci plodu a snižuje otok branky
 
 
- kolenoprsní poloha vhodná, při eliminaci pocitu tlaku, když na brance je lem
 
 
(Monganová, 2010; RIEDLOVÁ, 2007; Nebeská, 2009; Balaskasová, 2010)
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše