Osetrovatelske_postupy

16.4.3 Farmakologická metod

16.4.3 Farmakologická metod
 
 
Systémová
Cílem systémové analgezie je snížení bolesti = snížený výskyt dysfunkcí dělohy
 
Intramuskulární analgezie
Analgetikum - Petidin (Dolsin)
NÚ:
- nauzea, zvracení
- útlum dechu matky i plodu
- snižuje tonus uteru
- ztráta paměti
-snížení motility žaludku
 
Analgetikum - Tramal
NÚ:
- excitační účinek na matku
- vliv na kooperační schopnosti matky
- útlum dítěte
 
Analgetikum - Nalbuphin
- mírný útlum dýchaní
 
Inhalační analgezie
- vede k analgezii až anestezii k s.c.
 
Oxid dusný - rajský plyn + O2 (Entonox)
NÚ:
- vliv na CNS matky i plodu
- snížená imunita plodu
(PAŘÍZEK, 2001; ČECH, 2006)
 
Regionální analgezie
Infiltrační znecitlivění (obstřik) - Mesocain 1%
Perinea a pochvy
Aplikuje se:
- před a pro ošetření episiotomie
- při ošetření porodního poranění
Pozitiva:
- technicky nenáročná
- finančně nenáročná
Negativa:
- přechod LA na plod
Technika:
- 10-20 ml Trimekainu, Lidokainu
- vějířovitá infiltrace kůže, podkoží, fascii i svalstva pánevního dna
NÚ:
- ovlivňuje plod
 
 
Pudendální analgezie Trimecain 1% 10-15 ml, Bupivacain 0,25% 10 ml
- infiltrace při výstupu nervus pudendus
- úleva účinkuje na perineum (hráz) a zevní 2/3 pochvy
- relaxace svalstva pánev dna (chrání hlavičku plodu)
Podává se:
- ve II. době porodní
- spontánním porodu
- předčasném porodu
- forceps
- vex
NÚ:
- ztráta nutkání na tlačení
- prodloužení 2. doby porodní
 
 
Paracervikální analgezie Trimecain 0,5% 10ml, Bupivacain 0,25% 10 ml
- blok plexus uterovaginalis  (přerušení bolesti v oblasti hrdla dělohy)
Podává se:
- I. doba porodní
- branka 3-4 cm
- fyziologické CTG
- bolest u fyziologického porodu
- funkční rigidita branky
Kontraindikace:
- předčasný porod
- hypoxie plodu
- preeklampsie
- DM
- vícečetné těhotenství
- hypotenze matky
- indukovaný porod
Pozitiva:
- jednoduchost
- rychlá účinnost
- vysoká účinnost
Negativa:
- pouze jednorázová metoda
- bradykardie u plodu
- analgezie časově vydrží jen po 1. dobu porodní
- hematom, infekce
 
Epidurální analgezie
- podání anestetika a analgetika do epidurálního prostoru v oblasti dolní hrudní a bederní páteře
 - vysoce účinná analgezie při porodu
 
Indikace EDA:
- kardiovaskulární choroby
- plicní choroby
- hepatopatie
- oční choroby
- epilepsie
- preeklampsie
- diabetes mellitus
- nikotinismus, alkoholismus, toxikomanie
- úzkostná rodička
- vyčerpaná rodička
- předčasný porod
- intrauterinní růstová retardace plodu
- poruchy placenty
- KP
- vícečetné těhotenství
- mrtvy plod
Kontraindikace EDA:
- nesouhlas pacienta
- koagulopatie
- alergie na lokální anestetikum
- hypoxie plodu
- infekce v místě vpichu
- krvácení z nejasného důvodu
- anatomické abnormity páteře
- překotný porod
Podmínky EDA:
- 30 minut před dirupcí vaku blan nebo 30 minut po ní vedoucí bod vystouplý do pánevního vchodu
- porodní branka obvykle
a) 3-4 cm u primipary
b) 2-3 cm u multipary
Negativa:
- bolest zad
- postpunkční cefalea
- neurotoxicita
- kardiotoxicita
- neurologické poškození
- epidurální hematom
- epidurální absces
Pozitiva:
- příznivě ovlivňuje prokrvení dělohy a placenty
- uvolňuje svalstvo pánevního dna
- analgezii je možné rozšířit o anestezii (DOLEŽAL, 2007; ČECH, 2006)
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše