Osetrovatelske_postupy

7.4.1 Odběr moče

7.4.1 Odběr moče

Moč je tekutina tvořící se v ledvinách, kterými se i vylučuje. Močením odchází z těla spousta látek, které vznikly buď fyziologicky či patologicky. Při manipulaci s tímto biologickým materiálem, musíme dodržovat zásady bezpečné manipulace. Vyšetřením moči se zjišťuje funkce ledvin i jiných orgánů (bilance tekutin, infekce močových cest, monitorace stavu krevního oběhu, účinnost léčby ATB).

Základní zásady odběru moče

Před odběrem se musí provést důkladná hygiena genitálu. Odběr je proveden při ranním močením do čisté nádoby.

- Moč odebíráme do čistých, označených nádob

- Nádoby popíšeme (označení štítkem)

- Vyplnění průvodky dle zvyklosti nemocnice

- Biologický materiál musí být doručen ihned po odběru

Chyby při odběru moče

1) Nedodržení zásad bezpečného odběru

- Špinavá nádoba

- Pozdní dodání materiálu do laboratoře

- Nedostatečná hygiena genitálu

2) Chybné odečtení moče

3) Ovlivnění vyšetření léčivy

Druhy vyšetření

1. Fyzikální vyšetření

Zde provádíme vyšetření barvy moče, množství, zápachu, zákalu, hustoty a pH. Můžeme provádět sběr moči za den.

- Barva

Žlutá - normální

Oranžová – přítomnost karotenů

Červená – hematurie – přítomnost krve v moči

Bezbarvá – diabetes mellitus, polyurie

Hnědá – moč obsahuje bilirubin

- Množství

Průměrně vyloučíme 1,5 l moče za den. Množství moče je ovlivněno mnoha faktory, např. příjmem tekutin, teplotou, léky.

- Zápach

Moč má za normálních podmínek jadrný aromatický zápach.

Alkoholový zápach – otrava alkoholem

Acetonový zápach – diabetes, hladovění

Hnilobný zápach - zánět

Myšina zápach – fenylketonurie

- Zákal

Čerstvá moč je obvykle čirá, popřípadě jen velmi slabě zkalená.

- Pěna

Pěna svědčí o přítomnosti E. COLI, zvýšená hladina bílkovin.

2. Biochemické vyšetření

Orientační kvalitativní biochemické vyšetření

Hodnotí se přítomnost glukózy, bílkoviny, krevního barviva, bilirubinu, pH moči, ketolátky, specifická hmotnost. Orientačně můžeme vyšetřovat pomocí diagnostických testovacích proužků.

- pH moči

Normální pH je od 5,0 do 7,0. Pokud je porušena acidobazická rovnováha, jedná se o patologické hodnoty.

Acidurie – nižší pH než 5,0

Alkalurie – pH vyšší než 6,5-7,0

OP_713.JPG

Postup

- Příprava pomůcek (testovací proužky, emitní miska, rukavice, špičatka, zástěra)

- Nejvhodnější je ranní moč

- Testovací proužek ponořit do špičatky

- Vyjmout proužek z nádoby a držet 30-120 s ve vodorovné poloze

- Odečíst barvu na testovacím proužku s barvami na krabičce

Zapsat nález do dokumentace

- Hustota moče

Je dána množstvím rozpuštěných látek a závisí na objemu vylučované tekutiny. Měření se provádí hustoměrem, nejčastěji ráno. Hodnoty normální u dospělých 1008-1030.

Biochemické vyšetření laboratorní

- Odběr moče na vyšetření clearance kreatininu

Tímto vyšetřením zjišťujeme glomerulární filtraci. Jedná se o funkční vyšetření ledvin.

Zjišťujeme schopnost organismu zbavovat se kreatininu.

Postup

- Moč sbíráme obvykle 24 hodin

- Měříme množství a odešleme vzorek

- Na konci sběru nabereme i krev na kreatinin

- Na žádanku napíšeme váhu a míru pacienta a množství přijmutích tekutin

1. Mikroskopické vyšetření

Vyšetřujeme krystalické součásti moče a orgánové elementy. Toto vyšetření se nazývá močový sediment. Zde se hodnotí: leukocyty, erytrocyty, válce, hnis, bakterie.

- Kvalitativní

Odběr ranní moči do nesterilní zkumavky.

- Kvantitativní

Hamburgerův sediment, jedná se o kvantitativní vyšetření močového sedimentu, kde se moč sbírá v intervalu tří hodin.

Adissův sediment – moč se sbírá 24 h

Postup

- Nedržet masovou dietu

- Omezit fyzickou zátěž

- Sběr moče za 24 hodin

- Promíchání moče a odebrání vzorku

- Odeslání do laboratoře

- Poznamenat výšku, hmotnost pacienta a množství nasbírané moče.

2. Mikrobiologické vyšetření

Mikrobiologické, resp. kultivační vyšetření umožní kvalitativní a kvantitativní stanovení infekčního agens, stanovení citlivosti patogenu na antibiotika (antibiogram) a určení minimální inhibiční koncentrace (MIC) vyjádřené v mg/l.

Vzorek moče k mikrobiologickému vyšetření je možno získat spontánní mikcí, cévkováním či suprapubickou punkcí; při separovaném odběru z ledvin pak pomocí ureteterálního katetru či z nefrostomie. Matriál je nutné transportovat do hodin v zkumavce, v urikultu do hodin.

Technika odběru

Při odběru musí být zachycen střední proud moče, kterému musí předcházet důkladná hygiena genitálu. Odebere se 5–10 ml ranní moče do sterilní nádoby.

Způsoby odběru na bakteriologické vyšetření

- Odběr středního proudu moči do sterilní zkumavky

- Cévkování

- Suprapubická punkce močového měchýře

- Odběr moči do kultivační půdy - URICULT

Zkumavky sterilní a nesterilní