První pomoc

22.6 Úpal

22.6 Úpal
 
  
Přehřátí a úrazy způsobené nadměrným teplem se vyskytují v oblastech s vyšší teplotou. Ale i v našich zeměpisných šířkách se vlivem globálního oteplování setkáváme v letních měsících s teplotami šplhajícími se hodně nad 30 °C. Nejtěžší formy – vyčerpání z tepla a tepelný úpal – jsou mimo tepla způsobené i dehydratací, ztrátami elektrolytů a selháním termoregulace.
 
Vyčerpání z tepla (přehřátí) je akutní hypertermie s následkem dehydratace. Vznikne, pokud se organizmus nestačí ochlazovat pro extrémní zevní podmínky nebo pro zvýšenou produkci tepla v organizmu. Když selže termoregulace, vzniká tepelný úpal.
 
Tepelný úpal je hypertermie se selháním termoregulace. Bývá spojený se selháváním důležitých orgánů a postihnutím CNS, v konečném důsledku i multiorgánovým selháním a zástavou srdce.
 
Tepelný úpal námahový se vyskytuje u mladých zdravých lidí následkem extrémně zvýšené nebo dlouhodobé tělesné námahy.
Tepelný úpal klasický je častější u starších a nemocných lidí nebo u lidí, kteří jsou vystaveni vysokým zevním teplotám.
 
Na přehřátí jsou náchylní starší lidé a novorozenci. Novorozenci a kojenci nemají vyvinuté termoregulační mechanizmy, u starších lidí se podílejí na vzniku přehřátí a úpalu přidružená onemocnění, užívání léků, zpomalená termoregulace a slabší sociální zázemí.
 
Příznaky přehřátí:
- unavitelnost a slabost;
- nauzea, zvracení;
- ortostatické změny pulzu a krevního tlaku;
- bolesti hlavy;
- pocení, závratě;
- tachykardie;
- podrážděnost;
- normální nebo jen mírně zvýšená teplota.
Příznaky tepelného úpalu:
- mohou být přítomné všechny příznaky vyčerpání z tepla;
- teplota je vyšší než 37 ale menší než 40 °C. Tělesná teplota nemusí být zvýšená, pokud byl postižený v rámci první pomoci ochlazovaný.
- tachykardie;
- funkční změny CNS: křeče, kóma, delirium, divné chování, epistotonus, halucinace, poruchy rovnováhy, dezorientace;
- kožní změny: suchá a horká až zpocená kůže. Anhidróza (neschopnost se potit) je typický pozdní příznak u tepelného úpalu;
- koagulační poruchy: purpura, konjunktivální hemoragie, průjem s příměsí krve, zvracení krve, krev v moči, krvácení do myokardu, do CNS, diseminovaná intravaskulární koagulopatie;
- respirace: tachypnoe, alkalóza, respirační selhání na podkladě ARDS (Acute respiratory distress syndrome);
- močový systém: hematurie, oligurie až anurie jako příznak akutního ledvinového selhání.
 
První pomoc bez pomůcek
- přenést postiženého do chladného prostředí;
- sledujeme vědomí, dýchání a cirkulaci;
- začneme s chlazením jakýmkoliv způsobem:
a) otíráme postiženého vlažnou vodou a ovíváme na urychlení odpařování;
b) přikládáme ledové obklady na krk, do axil a slabin, na hlavu, hrudník;
- pokud je postižený při vědomí, uložíme ho do protišokové polohy;
- pokud je v bezvědomí, uložíme ho do stabilizované polohy, kontrolujeme životní funkce;
- vykonáváme protišoková opatření;
- voláme ZZS.
 
Urgentní péče
Přehřátí:
1. Klid, odstranění postiženého z teplého prostředí, úprava elektrolytových poruch a dehydratace.
2. Chlazení pomocí sáčků s ledem.
3. V lehkých případech perorální dehydratace 0,1 % roztok NaCl.
4. Nedostatek tekutin nahrazovat pomalu (polovina deficitu za 3-6 hodin, druhá polovina za 6-9 hodin).
5. Sledovat vitální funkce včetně diurézy.
 
Tepelný úpal:
1. Okamžitě stabilizace dýchání a cirkulace. Co nejdříve zjistit teplotu jádra a odstranit oděv.
2. Agresivní chlazení co nejdříve jako prevence poškození vitálně důležitých orgánů. Pokles teploty udržovat okolo 0,2 °C/min, chlazením dosáhnout teplotu okolo 39 °C.
3. Ochlazování vypařováním je ideální, bezpečnou a preferovanou metodou, i postižení ji dobře tolerují. Svlékneme oděv a potíráme tělo vlažnou (ne studenou) vodou a ovíváme (ventilátor, ručník).
4. Ledové obklady na krk, do axil a slabin.
5. Ponořování do ledové vody se nedoporučuje, mohla by vzniknout „přestřelená reakce“, postižený se těžko monitoruje a okamžitá periferní vazokonstrikce zpomaluje ztráty tepla.
 
Prevence:
- Pobyt v chladném klimatizovaném prostředí v období vysokých teplot.
- Dostatečný přívod tekutin.
- Lehký vzdušný světlý oděv.
- Sprchování ve vlažné vodě.
- Omezit fyzickou námahu.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše