První pomoc

11.2.3 Fokální poranění mozku

11.2.3 Fokální poranění mozku
 
 
Komprese – stlačení mozku
Krvcení do dutiny lební a mozku, způsobuje útlak mozkové tkáně.
Epidurální hematom
Epidurální hematom se nejčastěji objevuje v temporální oblasti. Krvácení vzniká na straně zlomeniny lebky. Jedná se častěji o tepenné krvácení do prostoru mezi kost a tvrdou plenu mozkovou. Je to akutní stav, kdy dochází velmi rychle k útlaku mozkové tkáně.
 
Průběh
Po úraze hlavy se objeví krátkodobé bezvědomí. Pak následuje tzv. „lucidní interval“, to znamená, že postižený nemá větší potíže. Je při vědomí, komunikuje adekvátně. Tento interval může trvat minuty, hodiny až den. Po tomto intervalu se objeví bolesti hlavy, nauzea, zvracení, bradykardie, anizokorie, křeče končetin nebo hemiparéza a postižený upadá opět do bezvědomí.
Vždy se nemusí lucidní interval objevit. Nebezpečné je epidurální krvácení u dětí, kde až v 40 % chybí fraktura kosti.
 
Subdurální hematom
Příčinou subdurálního hematomu (SDH) je krvácení do prostoru mezi tvrdou plenu a arachnoideu. Zdrojem krvácení jsou poškozené přemosťující žíly.
Akutní SDH se manifestuje do 3 dnů od úrazu a chronický se projeví více než 20 dnů po úrazu. Převážná většina SDH je traumatického původu. Malé procento vzniká jako komplikace antikoagulační léčby nebo po snížení nitrolebního tlaku. Vyskytuje se nejčastěji u postižených nad 50 let následkem pádu. V kojeneckém a batolivém věku se často jedná o jeden z projevů syndromu týraného dítěte.
 
Příznaky akutního SDH:
- anizokorie (širší zornička na straně hematomu);
- kontralaterální hemiparéza (na opačné straně), ale i na stejné straně;
- afázie;
- epileptické záchvaty;
- může chybět lucidní interval.
 
Chronický SDH se vytváří několik týdnů. Úraz, který vedl ke krvácení, může být lehkého stupně. Na vzniku se podílejí i jiné faktory jako jsou poruchy krevní srážlivosti, alkoholizmus. Vzniká u pacientů s atrofií mozku (staří lidé, alkoholici).
 
Příznaky:
- bolesti hlavy;
- psychické změny, hlavně zmatenost;
- epileptické záchvaty jsou méně časté;
- hemiparéza na opačné straně, než je hematom.
 
Subarachnoideální krvácení je intermeningeální krvácení do likvorových cest mezi arachnoideu a pia mater. Příčinou může být ruptura aneuryzmatu u osob s hypertenzí při zvýšení tlaku (defekace, orgasmus).
 
Příznaky:
- náhlá krutá bolest hlavy;
- často rychlá ztráta vědomí;
- nauzea;
- zvracení;
- meningeální příznaky;
- subfebrilita.
 
První pomoc
- změříme vitální funkce – D, P, kontrolujeme zornice;
- vykonáme celkové vyšetření postiženého;
- uložíme postiženého na záda, pokud je při vědomí. Pokud je v bezvědomí, zvážíme uložení ho do Rautekovy zotavovací polohy.
- máme-li podezření na traumatickou etiologii, stabilizujeme krční páteř;
- případná zranění ošetříme – dezinfikujeme, kryjeme sterilním krytím a obvazem;
- průběžné kontrolujeme vitální funkce (D, P), zornice, hybnost;
- vykonáme protišoková opatření;
- voláme ZZS.
 
Lékařská první pomoc
- druhotné vyšetření postiženého;
- kontrola a zabezpečení průchodnosti dýchacích cest a adekvátní oxygenace;
- polohování podle priorit a znehybnění postiženého;
- zajistit vstup pro aplikaci infuzních roztoků (i. v., i. o.);
- přiložení krčního límce;
- ošetřit ostatní poranění;
- transport do zdravotnického zařízení (úrazová ambulance, urgentní příjem;
- hospitalizace na 24 hodin i při krátké ztrátě vědomí (i při podezření).
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše