Rehabilitacni_osetrovatelstvi

2.1 Metody dechové rehabilitace v rehabilitačním ošetřovatelství

2.1 Metody dechové rehabilitace v rehabilitačním ošetřovatelství
 
 
Poloha
Dýchání je ovlivněno významně polohou pacienta. Za normálního stavu je adekvátní ventilace podporována neustálou změnou polohy (při chůzi, sedu, lehu, cvičení). U nemocného člověka je velmi často tato funkce omezena. Rizikovým faktorem je například imobilizace po operačním výkonu, dlouhodobá úlevová poloha, která vede k omezené pohyblivosti hrudníku a mělkému dýchání. Nepříznivě působí též dlouhodobé sezení ve skrčené poloze (břišní orgány tlačí na bránici). Zcela zásadní příčinou omezeného mělkého dýchání je bolest.
Mělké dýchání při utlumení zejména pohybů bránice neumožňuje dostatečné rozpínání plic, vede ke stáze a k hromadění bronchiálního sekretu. V takovém terénu hrozí vysoké riziko infekce.
 
Součástí základní ošetřovatelské péče je:
- udržování správné polohy nemocného s důrazem na maximální možnou expanzi hrudníku,
- častá změna polohy,
- adekvátní pohybový režim,
- komfort nemocného (tlumení bolesti).
 
Semi Fowlerova nebo vysoká Fowlerova poloha dovolují maximální expanzi hrudníku a jsou proto indikovány u ležících nemocných zejména při dyspnoe. Pokud není možné zaujmout tyto polohy, doporučujeme časté střídání polohy otáčením z boku na bok. Nemocní s dušností zaujímají ortopnoickou polohu (vsedě na posteli či židli se spuštěnými dolními končetinami a s oporou předloktí o stehna; vsedě u stolu s oporou čela o složená předloktí; rozkročný sed na židli čelem k opěradlu, horní končetiny opřeny předloktím o opěradlo, hlava opřená čelem o předloktí).
 
Prohloubené dýchání
Nemocný zaujímá Fowlerovu polohu. Provádí hluboký nádech nosem a hluboký výdech ústy. Při nádechu dochází k uvolnění bránice, což se projeví vyklenutím břicha, maximální expanzí hrudníku až do oblastí nadklíčkových. Při usilovném výdechu dochází nejprve ke stažení v oblasti klíčků, hrudníku a nakonec bránice, což se projeví vtažením horní části břicha. Výdech je možno provádět i proti odporu (výdech do balónku, přes slánku nebo doprovázet mručením OOooMMmm.
Břišní dýchání umožňuje hluboký vdech i výdech bez velké námahy. Sestra dopomáhá nemocnému přiložením prstů pod klíční kosti nebo dlaní na oblast dolních žeber. Posoudí tím expanzi v těchto oblastech a také vede nemocného k soustředění při prodýchávání těchto oblastí (apex a baze plicní).
 
Poklepová masáž hrudníku
Poklep a vibrace provádí sestra na základě ordinace lékaře! Poklep provádí polouzavřenýma rukama na kůži (lépe přes oděv) zejména nad oblastmi s nahromaděným sekretem.  Poklep neprovádíme nad lehce zranitelnými strukturami. Každý postižený segment proklepáváme 1-2 minuty.
Vibrace provádí sestra dlaněmi přiloženými na hrudník, provádí sérii rychlých a pevných třesů, vibrací. Nemocného vyzveme ke klidnému dýchání, ale vibrace vždy přerušíme při nádechu.
 
Polohová drenáž
Umožňuje odtok sekretů z jednotlivých segmentů s uplatněním gravitační síly. Pro drenáž jednotlivých segmentů jsou definované speciální polohy. Ne však všichni nemocní jsou schopni danou polohu zaujmout. Léčebnou polohovou drenáž provádíme 2-3x za den, nejlépe před jídlem. Po celou dobu je třeba sledovat stav nemocného (pulz, dech) a reagovat na jeho potřeby. Při příznacích intolerance (bledost, pocení, dušnost, únava) je třeba polohování ukončit. Při polohové drenáži se držíme zpravidla pořadí: polohování, poklep, vibrace, odstranění sekretů vykašláním nebo odsátím. Doba pro jednotlivé polohy je 15 minut. Celková léčba vyžaduje i nebulizaci a prohloubené dýchání.
Současné poznatky ukazují, že některé dlouhodobě vžité cvičební postupy jsou již nevhodné. Především polohové poklepové drenáže a klasická dechová cvičení na povel jsou zastaralé metody. V případě poklepů může být tato technika také nebezpečná až kontraindikovaná, zvláště u pacientů, jejichž onemocnění je doprovázeno hyperreaktivitou a hypersenzitivitou stěn bronchů s tendencí k bronchiálním kolapsům. Klasické provedení dechových cvičení je však stále účinným prostředkem zdravotní tělesné výchovy a například v lázeňské léčbě mají i v dnešní době své nezastupitelné místo.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše