Studijni_opory
9.1.1 Odborný úvod
9.1.1 Odborný úvod
Vyprazdňování močového měchýře – moči
A. Faktory ovlivňující močení
- růst a vývoj
- těhotenství
- psychosociální faktory (soukromí při močení, dostatek času, zvuk tekoucí vody, návyky)
- příjem tekutin a potravy (množství tekutin, meloun, kofein, alkohol)
- léky ovlivňující množství moči (diuretika, antihypertenzíva, vazodilatace, antidepresiva)
- změna svalového tonu, aktivita (gymnastika, jóga)
- patologické stavy (onemocnění ledvin, močového měchýře, hypertrofie prostaty)
- chirurgické výkony (episiotomie, císařský řez, operace v oblasti malé pánve)
- diagnostické postupy (cystoskopie, hysteroskopie)
B. Poruchy vyprazdňování moče
B. 1 Poruchy tvorby moči
Polyurie - diuréza za 24 hodin vyšší než 3000 ml (velký příjem tekutin, příjem látek s obsahem alkoholu a kofeinu, hormonální nerovnováha, chronické onemocnění ledvin)
Oligurie - diuréza za 24 hodin 100 – 500 ml
Anurie - diuréza za 24 hodin je menší než 100 ml (nemoci ledvin, srdeční selhání, šok, DIC, popáleniny)
B. 2 Poruchy vylučování moči
Retence - zadržení moči v močovém měchýři
Nykturie - noční močení
Dysurie - bolestivé močení
Enuresis nocturna - opakované mimovolní pomočování starších dětí v noci (primární nebo sekundární)
Strangurie - řezání při močení
Polakisurie - časté močení při nezvětšeném množství moči
Paradoxní ischurie – stav, kdy je močový měchýř přeplněn a moč samovolně odkapává z močové trubice.
Inkontinence: samovolný únik moče
- celková
- stresová (tlaková)
- urgentní (nucená)
- reflexní (z přeplnění
- funkční
Katetrizace močového měchýře – cévkování je zavedení sterilní cévky močovou trubicí do močového měchýře
Kompetence při zavádění močového katétru
U žen – sestra
U mužů a dětí – lékař, sestra s ARO specializací
C. Typy katetrizace
JEDNORÁZOVÁ katetrizace
- jednorázové vypuštění obsahu (zavedení katetru, vypuštění moči, vyjmutí katetru, ukončení výkonu)
Indikace:
- nemocný se nemůže vymočit spontánně (např. po operaci)
- pro zjištění objemu reziduální moči a jeho vyprázdnění
- sterilní odběr vzorku moči na bakteriologické vyšetření
- zavedení kontrastní látky (cystografie, mikční uretrografie
PERMANENTNÍ katetrizace
- zajištění nepřerušovaného a stálého (permanentního) odvádění moči
Indikace:
- pro přesné a plynulé sledování diurézy
- při retenci moči
- po operaci (epidurální aestezie)
- při výplachu močového měchýře
- při zúžení močové trubice
- při kontinuálním proplachu ( laváž MM)
EPICYSTOSTOMIE
- zavedení katétru přes stěnu břišní do MM (drenáž močového měchýře)
Indikace:
- retence moči
- apalický syndrom, ochrnutí
ČISTÁ INTERMITENTNÍ KLATETRIZACE
- katetrizace močového měchýře, kterou si provádí sám klient/pacient
Indikace:
- močová inkontinence
- po úrazech páteře, poškození míchy, roztroušené skleróze
- u stavů postmikčního rezidua
D. Druhy katétrů
- silikonové
- gumové
- skleněné – používány dříve
Katétry používané k jednorázovému cévkování
NELATONŮV katétr
- rovný, používá se k cévkování dětí, žen i mužů
TIEMANŮV katétr
- rovný se zahnutým kuželovitým zobákem, užívá se u mužů
Katétry používané k permanentnímu cévkování
FOLLEYŮV katétr
- obsahuje balónek k fixaci v MM
- balónek se plní FR
- zobák má tvar Nelátonova, Thiemannova katetru
Zdroj: Autor
A. Katetrizace muže
Pomůcky:
- sterilní mužská močová cévka (druh a velikost dle ordinace lékaře)
- sterilní tampony
- sterilní čtverce
- lubrikant a anestetikum, např. Mesocain gel, Instillagel
- sterilní pinzeta
- dezinfekční roztok na periuretrální dezinfekci
- 1-2 emitní misky
- čtverce buničiny
- sterilní zkumavka
- sterilní rukavice
- podložka pod nemocného
- podložní mísa
Příprava pacienta:
- seznámení s výkonem
- zajištění soukromí
- vhodná poloha – na zádech v mírně zvýšené poloze, dolní končetiny volně položené na lůžku
- hygiena genitálu
Popis výkonu:
- výkon provádí lékař, sestra se specializací
- informujeme pacienta o zavedení močového katétru a případné spolupráci
- provedeme hygienickou dezinfekci rukou
- připravíme si pomůcky
- zajistíme intimitu
- zajistíme vhodnou polohu pacienta
- lékař si oblékne sterilní rukavice
- připravíme si zkumavku pro odběr moči, sterilní tampony v dezinfekčním roztoku a sterilní jednorázovou cévku
- do lůžka pacienta uložíme emitní misky
- lékaři podáme pinzetu a postupně 3 tampony k dezinfekci zevního ústí močové trubice
- na sterilní mulový čtverec připravíme lubrikant gel
- podáme lékaři asepticky sterilní močový katétr
- zahnutý konec katétru lékař protáhne ve sterilním mulovém čtverci s lubrikantem
- lékař pomalu zavede cévku do močové trubice 12-15 cm
- vytékající moč zachytí do emitní misky nebo podložní mísy, střední proud moči do zkumavky
- po vyprázdnění močového měchýře lékař šetrně vytáhne katétr z močové trubice
- očistíme ústí močové trubice od přebytku lubrikantu
- upravíme polohu a lůžko pacienta
- zajistíme úklid pomůcek
- odešleme vzorek moči do laboratoře
- provedeme záznam do dokumentace
B. Katetrizace ženy
Pomůcky:
- sterilní katétr
- sterilní pinzeta
- sterilní rukavice
- sterilní tampóny
- čtverce buničiny
- lokální anestetikum (př. Mesocain gel)
- dezinfekční roztok
- dvě emitní misky
- sterilní zkumavka
- podložka pod klientku
- podložní mísa
Postup katetrizace:
- Příprava klientky (vysvětlení výkonu, zajištění intimity)
- Klientka provede důkladnou hygienu genitálu
- Příprava pomůcek
- Hygienická dezinfekce rukou
- Pacientka leží na zádech s pokrčenými DKK
- Vložení emitní misky do nohou pacientky
- Nasazení sterilních rukavic event. sterilní pinzeta
- Zarouškování genitálií
- Dezinfekce ústí močové trubice:
a) ukazovákem a palcem jedné ruky rozevřeme ženě stydké pysky, obnažíme ústí močové trubice, kterou pohledem zhodnotíme
b) třemi směry dezinfikujeme močové ústí pomocí sterilních tamponů napuštěných v antiseptickém roztoku
c) dezinfekční tampon držíme ve sterilní pinzetě a použijeme vždy pouze jednou
d) čistíme vždy shora dolů (od močové trubice směrem k rektu), nikdy se nevracíme
e) poslední tampon zavedeme do poševního vchodu
f) použité tampony odkládáme do emitní misky
- Instalagel naneseme na špičku katétru
- Šetrně zavede cévku do močového měchýře, do vzdálenosti asi 8 - 10 cm
- Provedeme odběr moči do zkumavky
- Zbytek moči se nechá vytéci do emitní misky
- Cévku šetrně vyjmeme
- Pacientku osušíme čtverci buničiny a poděkujeme za spolupráci
- Uklidíme pomůcky, uděláme zápis do dokumentace
Komplikace při katetrizaci
- močová infekce (nedodržení zásad asepse, katétr měnit 1x za měsíc)
- pálení a bolesti v uretře (snížený práh bolesti - spasmoanalgetika)
- perforace stěny uretry
- ucpání katétru
- dlouhodobě zavedený katétr může způsobit útlum svěračů – po vyjmutí klient inkontinentní
- nemožnost zavedení katétru z důvodu anomálie močové trubice nebo striktury močové trubice
- hematurie při poranění měchýře (starých, dementních a zmatených klientů)
C. Výplach močového měchýře
Účel:
Léčebný (např. ATB, MMC)
Zprůchodnění MC (FR)
Pomůcky:
- Sterilní ordinovaný roztok
- Sterilní stříkačka
- Rukavice
- Emitní miska
Výplach
- Jednorázový
- Intermitentní
- Kontinuální
Pomůcky k zavedení PMK
Zdroj: Autor