Studijni_opory

18.3 Lumbální punkce

18.3 Lumbální punkce
 
  
Lumbální punkce je napíchnutí páteřního kanálu ve výši bederních obratlů a odebrání mozkomíšního moku (likvoru). Mozkomíšní mok je tekutina, která chrání mozek a míchu mechanicky a chemicky. Místo vpichu je mezi trny 4. a 5. bederního obratle (L4 - L5) nebo mezi trny 3. a 4. Obratle (L3 - L4).
 
Účel diagnostický:
- získání mozkomíšního moku na vyšetření mikrobiologické, serologické, bakteriologické, cytologické nebo imunologické (u dospělého člověka odebíráme asi 10 až 150 ml likvoru dle účelu),
- diagnostika zánětlivých procesů CNS, roztroušené mozkomíšní sklerózy, při podezření na krvácení subarachnoidalního prostoru, maligních procesech CNS, lues atd.,
- podání kontrastní látky při RTG, vyšetřovacích metodách CNS,
- měření tlaku mozkomíšního moku.
 
Účel terapeutický:
- evakuace nahromaděného mozkomíšního moku při jeho nadprodukci, porušené cirkulaci nebo překážkách v likvorových cestách (hydrocefalus),
- podání léčebné látky do míšního kanálu,
- podání anestetika při svodné anestézii.
 
Poloha při lumbální punkci:
Lumbální punkce se provádí v takové poloze, která umožní maximální možné vyklenutí dolní hrudní a horní bederní páteře, a tím je dosaženo oddálení obratlů od sebe:
- vleže na boku s hlavou hluboce sehnutou k přitaženým kolenům,
- vsedě na lůžku s krajním nahrbením a přitaženými koleny,
- vsedě na židli obkročmo čelem k podloženému opěradlu,
- poloha vsedě nebo spíše vleže na vyšetřovacím stole s fixací (novorozenci, kojenci).
 
Příprava před lumbální punkcí:
- seznámíme pacienta s postupem výkonu včetně požadavků, které na něj budou kladeny v průběhu výkonu i po něm,
- získáme od pacienta informovaný souhlas s výkonem,
- zmírňujeme obavy pacienta vysvětlováním, komunikací,
- informujeme pacienta o tom, kdo bude vyšetření přítomen a kde se bude provádět (lůžko, vyšetřovna),
- sdělíme, jak dlouho bude výkon trvat (asi 15 minut),
- sdělíme pacientovi, co může během vyšetření očekávat (nepříjemný pocit tlaku při zavádění punkční jehly),
- pacienta informujeme, že se během výkonu nesmí pohybovat, o možnosti tlaku na břicho nebo krční žíly sestrou při provádění zkoušek (Stookeyho zkouška, Queckenstedtova zkouška),
- poučíme pacienta, aby se vymočil,
- sledujeme fyziologické funkce (také stav vědomí),
- uložíme pacienta do požadované polohy,
- chráníme stud pacienta,
- sledujeme celkový stav pacienta, komunikujeme a vysvětlujeme mu všechny činnosti.
 
Pomůcky k výkonu:
na sterilní ploše - 2 jednorázové lumbální traumatické punkční jehly (dle věku a velikosti pacienta), stříkačka 10 ml, 5 kusů sterilních tamponů, dětský set, peán, sterilní rukavice, rouška, sterilní čtverce (longeta), případně jehla a stříkačka k lokální anestezii.
na nesterilní ploše - operační čepice, 2 ústenky, nesterilní rukavice, jednorázová podložka, benzín, dezinfekční roztok, podávkové kleště, lokální anestetikum (Mesocain 1%), Claudův manometr, sterilní zkumavky označené štítkem, průvodky, dokumentace, sterilní krytí, 2 emitní misky, kontejner na použité jehly.
 
Asistence během výkonu:
- navlékneme si rukavice,
- provedeme odmaštění kůže a širokou dezinfekci kůže,
- zkontrolujeme požadovanou polohu pacienta,
- provedeme asistenci při lokální anestezii (neprovádí se vždy),
- zabezpečíme polohu pacienta, sledujeme celkový stav,
- komunikujeme s pacientem během výkonu,
- znovu dezinfikujeme místo vpichu, asistujeme při zavádění punkční jehly a vyjmutí mandrénu, kterým se lékař přesvědčí, že je hrot kanyly správně umístěn a začne odkapávat mozkomíšní mok,
- zachytíme odkapávající mok do předem připravených zkumavek,
- připojíme trojcestný kohoutek, připojíme Claudův manometr a změříme tlak moku,
- provedeme s lékařem Queckenstedtovu a Stookeyho zkoušku,
- před ukončením punkce lékař zasune mandrén zpět do kanyly,
- přiložíme na místo vpichu sterilní krytí.
 
Péče o nemocného po vyšetření:
- uložíme pacienta do vodorovné polohy na záda,
- vysvětlíme pacientovi, že je možné se obracet z boku na bok, na záda i na břicho, pouze není dobré zvedat hlavu 24 hodin po výkonu,
- umístíme signalizační zařízení v dosahu pacienta,
- zajistíme odeslání odebraného materiálu,
- doporučíme zvýšení příjem tekutin pro rychlejší tvorbu mozkomíšního moku
- pravidelně sledujeme celkový stav pacienta, fyziologické funkce, sledujeme změny neurologického stavu pacienta a informujeme lékaře,
- sledujeme místo vpichu (otok, krvácení),
- sledujeme projevy komplikací (necitlivost, mravenčení, brnění dolních končetin, otoky, zduření místa vpichu, krvácení, bolestí hlavy, nauzea, zvracení, poruchy vědomí),
- plníme ordinace lékaře při projevech komplikací, provádíme celkovou hygienu, sledujeme vyprazdňování, zajistíme příjem tekutin a potravy, vše zaznamenáváme do dokumentace.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše