Studijni_opory

9.2.1 Odborný úvod

9.2.1 Odborný úvod

Vyprazdňování tlustého střeva – stolice

A. Faktory ovlivňující stolici, Defekační reflex

Fyziologicko – biologické faktory:

- růst a vývin

- těhotenství

- příjem tekutin - 2000 – 3000 ml/den

- příjem potravy - vláknina (celulóza, pektiny, lignin)

- koření, bakteriální toxiny a různé jedy (průjem)

- farmakoterapie ovlivňující vyprazdńování - opiáty (zácpa), laxantíva (průjem), kodein, léky změkčující stolici a ulehčují defekaci (Lactulosa), léky zpomalují peristaltiku a používají se k léčbě průjmu (např. Reasec).

- svalový tonus a aktivita, změněná pohyblivost zpomalují peristaltiku, defekaci

- nemoc, patologický stav - poruchy hybnosti, poranění hlavy a míchy, špatná funkce análních svěračů

- celková anestézie způsobuje zastavení nebo zpomalení peristaltiky blokádou parasympatiku (endoskopie,laparotomie)

- chirurgické výkony při kterých se pracuje se střevy, můžou způsobit paralytický ileus

- bolest - hemeroidy (zácpa vzniká potlačením nutkání na stolici)

Psychologické faktory:

- Životný styl – pohyb, potrava, tekutiny, návyky

- Osobnostní vlastnosti - emocionální labilita

- Strach úzkost, stres (průjem), deprese (zácpa)

Sociálně-kulturní faktory:

- zvyky v kultuře, soukromí, hygienické návyky, dostupnost toalety, rozpaky ze zápachu

B. Poruchy vyprazdňování stolice

Zácpa (obstipace)

- obtížné vyprazdňování tuhé stolice, které je doprovázené nepříjemnými pocity

- menší počet stolic než tři týdně

- Zácpa primární (při nádorech tlustého střeva, při střevních zánětech, při Hirschprungově nemoci - nervové onemocnění střeva)

- Zácpa sekundární (zácpu při horečnatých stavech, některých otravách, míšních poraněních, celkové dehydrataci).

- Zácpa habituální (návyková) vzniká útlumem defekačního reflexu, zejména na psychogenním podkladu)

- Zácpa atonická (ochablá svalovina střeva)

- Zácpa spastická (střevo je v křeči, někdy s tendencí ke stažení po celé délce,. defekaci doprovází kolikovité, křečovité bolesti)

Příznaky zácpy

- Snížená frekvence defekace

- Tvrdá, suchá stolice

- Namáhavé vyprazdňování

- Bolest při vyprazdňování

- Bolesti břicha

- Tlak v konečníku, pocit bolesti

- Napětí břicha

- Snížená chuť k jídlu

- Nadměrné užívání podpůrných defekačních prostředků

Průjem (diarea) je příliš časté vyměšování nezvykle řídké stolice

- Průjem akutní vzniká náhle, trvá několik dnů (infekční a neinfekční)

- Průjem chronický může vést k rozvratu acidobazické rovnováhy v organismu

Inkontinence stolice

- samovolný odchodu stolice.

Inkontinenci stolice můžeme rozdělit na částečnou (parciální) a celkovou (kompletní).

- Parciální (částečná) inkontinence stolice - je neschopnost kontrolovat odchod plynů nebo neschopnost zabránit odchodu malého množství stolice

- Úplná (celková) inkontinence stolice - je neschopnost kontrolovat odchod stolice normální konzistence.

Impakce stolice

- nashromáždění ztvrdnuté stolice v záhybech konečníku.

Příznaky:

- tekutá stolice, která obtéká kolem ztvrdnuté hmoty

- časté bezvýsledné nutkání na stolici

- rektální bolest

- ztráta chuti k jídlu

- nadýmání

Plynatost (flatulence)

- nadměrné množství plynu ve střevech, které způsobuje jejich rozpětí a nafouknutí – meteorizmus

- za 24 hodin se vytvoří ve střevech 7 - 10 litrů plynů

C. Klyzma

Klyzma – vpravení tekutiny konečníkem do esovité kličky a do tlustého střeva.

Druhy klyzmata

- Očistné - vyplachuje a vyprazdňuje střevo

Použití před:

- RTG žlučníku, tlustého střeva, ledvin, křížové páteře,

- endoskopickým vyšetřením,

- operací,

- porodem,

- při zácpě.

- Projímavé - změkčuje stolici

Podává se buď jako mikroklyzma (klyzma o malém obsahu tekutiny, např. YAL), nebo jako klyzma kapénkové (podání tekutiny do tlustého střeva po kapkách

- Léčebné - zavádí lék na sliznici tlustého střeva

- Diagnostické klyzma - zavádí do tlustého střeva kontrastní látku. Lékař sleduje na monitoru její průchod tlustým střevem a postupné naplnění tlustého střeva. Současně se mohou zhotovovat RTG snímky (irigografie).

Pomůcky k provedení klyzmatu

- Ochranné rukavice

- Irigátor plechový a hadice (starší) nebo irigátor v podobě gumového vaku (novější)

- Peán – potřebný ke staršímu typu irigátoru (novější irigátory mají již kohoutky na regulaci toku tekutiny)

- Rektální rourka (jednorázová)

- Vazelína nebo Mesocain mast

- Čtverce buničiny (nebo jednorázové vložky)

- Emitní miska

- Stojan na zavěšení irigátoru

Postup provedení klyzmatu

1. Poučení pacienta, zajištění jeho spolupráce

2. Zajištění intimity při výkonu

3. Uložení pacienta do polohy na boku s pokrčenými dolními končetinami (dle stavu pacienta)

4. Překrytí lehátka nebo lůžka absorpční ochrannou rouškou

5. Příprava irigační tekutiny (cca 1 l vody o teplotě 36-37°C), u mikroklyzma dle ordinace lékaře

6. Vypuštění části roztoku přes hadici a rektální rourku (odstranění vzduchu)

7. Natření konce rektální rourky vazelínou

8. Zasunutí rektální rourky cca 8 cm do rekta

9. Regulace rychlosti nálevu dle pocitů pacienta

10. Při stížnostech na bolesti či křeče doporučíme hluboké nadechnutí a výdech (několikrát opakovat), současně snížíme výšku nádoby s vodou

11. Po ukončení výkonu poučíme pacienta o nutnosti zadržet nálev co nejdéle (do 10 min)

12. Pacientovi pomůžeme na toaletu, event. podáme mísu

13. Provedení záznamu o výkonu a výsledku defekace do dokumentace

- Klyzma ordinuje lékař

- Možné komplikace (krvácení, nedostatečné vyprázdnění) hlásíme ošetřujícímu lékaři

D. Digitální vybavení stolice

Digitální vybavení stolice je vybavení spečené stolice (skybala) prstem – digitálně. Skybala odstraňuje z konečníku lékař či zkušená sestra. Digitálně vybavit stolici je nutné i tehdy, jedná-li se o tzv. paradoxní průjem, kdy má nemocný potíže jako při zácpě a přesto mu odchází řídká stolice kolem skybala.

Pomůcky k digitálnímu vybavení stolice

- Ochranné rukavice

- Vazelína (lubrikační prostředek)

- Buničitá vata

- Emitní miska

- Podložní mísa

Postup při digitálním vybavení stolice

- poučení pacienta o výkonu

- navléknutí ochranných rukavic

- ukazovák pravé ruky natřeme vazelínou a opatrně jej zasuneme do konečníku

- mírným ohnutím konečného článku prstu se snažíme stolici po kouskách vyjímat

- po výkonu úklid pomůcek a provedení záznamu o výkonu a výsledku defekace do dokumentace