Studijni_opory

19.7 Bronchoskopie

19.7 Bronchoskopie
 
  
Bronchoskopie
Bronchoskopie je endoskopická vyšetřovací metoda umožňující pohled do průdušek a odběr materiálu k dalšímu vyšetření. Většinou se užívá ohebný bronchofibroskop, který se po místním znecitlivění hltanu a hrtanu zavádí ústy do průdušnice a průdušek. Bronchoskopii lze rovněž provádět v celkové anestézii po zaintubování nebo s použitím rigidního bronchoskopu s tryskovou ventilací. (Provádí se u opakovaných zánětů dýchacích cest, při podezření na nádor, krvácení z dýchacích cest, nejasném kašli či nejasném nálezu na skiagramu hrudníku aj.). U řady plicních onemocnění je zcela zásadním vyšetřením.
 
Cíle vyšetření:
- Diagnostické (podezření na nádor, dlouhotrvající kašel, dušnost nejasné etiologie, odběr materiálu na bakteriologické, histologické aj. vyšetření).
- Léčebné (odstranění cizího tělesa, odsátí hlenových zátek, odstranění nádorových hmot z  nitra průdušek, přímá aplikace léků).
- Urgentní akutní dušnosti (respirační nedostatečnost z důvodu uzávěru dýchacích cest, odstranění cizího tělesa).
 
Příprava pacienta:
- výkon se provádí v lokální anestezii anebo v celkové narkóze, příprava pacienta je stejná jako před kteroukoliv operací:
- psychická: seznámit pacienta s průběhem vyšetření (vyšetření trvá 30-60 minut),
- fyzická: změření fyziologických funkcí, lačnost, odstranění zubní protézy, hygiena dutiny ústní,
- medikamentózní: premedikace dle ordinace lékaře.
 
Způsoby provedení bronchoskopie:
- vleže zavedením instrumentaria ústy, hrtanem do dýchacích cest,
- při intubaci nemocného,
- přes tracheostomii.
 
Pomůcky:
- flexibilní bronchoskop,
- rigidní bronchoskopické instrumentarium,
- zdroj světla,
- zařízení na odsávání sekretu,
- plastový náustek,
- nástroje na exstirpaci nádorových hmot či uchopení cizího tělesa,
- nástroje k získání materiálu na cytologické, mikrobiologické aj. vyšetření (sondy, kartáčky, kleštičky aj.),
- vybavení pro intervenční bronchoskopické zákroky (elektrokauter, Nd YAG laser, instrumentarium pro vkládání stentů do dýchacích cest aj.),
- pomůcky na anestézii sliznice,
- gumové rukavice,
- emitní miska,
- žádanky a zkumavky
- (nádobky s fixačním roztokem dle standardu pracoviště na odebraný materiál,
- resuscitační vozík (či kufr).
 
Příprava a sledování pacienta před výkonem:
- informujte pacienta o režimu před vyšetřením 8 hod před vyšetření nejí, nepije, nekouří - pokud je výkon plánovaný,
- v případě podání premedikace i. v. nesmí celý den řídit auto a měl by mít zajištěný doprovod,
- využijte techniky na zmírnění úzkosti a strachu z vyšetření,
- zkontrolujte dotazem pacienta, zda je nalačno,
- odeberte osobní anamnézu (alergie, posoudit dýchání, kašel, sputum, hlas, cyanóza, bolest hlavy, malátnost, fyziologické funkce, glaukom, diabetes mellitus), případně možnou aspiraci cizího předmětu při hře, jídle atd.),
- poučte pacienta o průběhu vyšetření, časovém intervalu (cca 15-30 min.) a vysvětlete požadavky na spolupráci (např. správné dýchání),
- přesvědčte se dotazy, zda pacient dodržel podmínky přípravy na vyšetření,
- zajistěte ve spolupráci s pacientem důkladnou hygienu dutiny ústní, případně požádejte pacienta o odstranění zubní protézy, náušnic a řetízků
- aplikujte léky dle ordinace lékaře,
- vysvětlete pacientovi polohu při vyšetření (vleže popř. vsedě),
- zkontrolujte funkci fibrobronchoskopu před zavedením,
- připravte pacienta a pomůcky podle typu anestézie.
 
Poloha při vyšetření: poloha vleže na zádech s hlavou v hlubokém záklonu.
 
Průběh výkonu:
- zajistěte uložení pacienta do správné polohy,
- asistujte lékaři při místní anestézii a v průběhu výkonu,
- vložte do úst mezi zuby plastový náustek před zavedením flexibilního fibroskopu,
- podporujte pacienta po psychické stránce (dotykem a rozhovorem),
- sledujte celkový stav pacienta, monitorovat SaO2, TK, P (při dráždění na kašel, vyzvat pacienta ke klidnému dýchání),
- zajistěte odbornou asistenci při výkonu (cílená aspirace, kartáčková biopsie, punkce jehlou, kleštičková biopsie, minilaváž),
- zajistit vložení odebraného materiálu do předem připravených a označených zkumavek.
 

Po výkonu:

- informujte pacienta o režimu podle anestézie, do odeznění lokální anestézie (nepřijímá nic per os 2 hod),
- uložte pacienta do semi-Fowlerové polohy (při bezvědomí-poloha na boku-prevence aspirace),
- monitorujte fyziologické funkce a SaO2 po 30 minutách,
- sledujte, zda se neobjeví komplikace (kašel, ztížené dýchání, krvácení),
- upozorněte pacienta na možnost výskytu pozdních komplikací (polykací obtíže, přetrvávající kašel, zvýšená teplota apod.),
- aplikujte na krk studené (ledové) obklady,
- zabezpečte analgetika podle ordinace lékaře,
- proveďte záznam o výsledcích a činnosti sestry do dokumentace.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše