Vyziva_a_dietetika
6.4 Kachexie
6.4 Kachexie
Pro pokročilá stádia poruch způsobených nedostatkem bílkovin a energie používáme termín kachexie. Jedná se o těžkou formu podvýživy. Nejvyšší stupeň kachexie se označuje jako marasmus. Pojem kachexie bývá s termínem malnutrice zaměňován a používá se především v souvislosti s konkrétní příčinou podvýživy, např. kachexie nádorová, kardiální, hypofyzární, tuberkulózní apod. Asi nejčastěji se vyskytuje nádorová kachexie, která se vyskytuje až v 50 procentech, a má značný podíl na morbiditě a mortalitě onkologicky nemocných. Příčiny jsou komplexní. Dominantní úlohu sehrává vlastní nádorové onemocnění, které ovlivňuje stav výživy jednak z místních příčin (např. karcinom jícnu), ale i celkovými příčinami, především nádorovou anorexií. Metabolismus nádorových buněk je energeticky náročný a odčerpává bílkoviny a tuky z periferních tkání pro jaterní glukoneogenezi. Tento proces postupně vyústí v nádorovou kachexii. Malnutrice navíc zhoršuje toleranci protinádorové léčby, která dále zhoršuje využití živin inhibicí důležitých enzymů v trávicím ústrojí, což vede k malabsorpci sacharidů, tuků a vitaminů. Anorexie, nevolnost a zvracení po chemoterapii dále přispívají k prohloubení nádorové kachexie. Dalšími nepříznivými faktory může být zánět dutiny ústní, suchost v ústech a kvasinkové infekce dutiny ústní a jícnu. Do tohoto bludného kruhu prohlubující se malnutrice je třeba včas zasáhnout umělou výživou. Kardiální kachexie je komplikací pokročilých stadií srdečního selhání, a to především pravostranného, které vede k anorexii díky jaternímu a střevnímu prokrvení. Kardiální kachexie může vyvolávat podezření na přítomnost maligního onemocnění. Kardiologičtí pacienti v malnutrici jednoznačně patří mezi skupiny vhodné k nutriční intervenci.