Osetrovatelska_pece_v_dermatovenerologii
3.3 Speciální diagnostika
3.3 Speciální diagnostika
Speciální diagnostika
Laboratorní vyšetření – pro diagnostiku je nutno podle povahy onemocnění realizovat některá vyšetření:
Biochemické vyšetření- AST, ALT, ASLO, urea, kreatinin, glykémie, žaludeční chemismus.
Hematologické vyšetření – krevní obraz + diferenciál, sedimentace.
Mikrobiologické vyšetření – kultivace a citlivost mikrobů osídlujících nemocnou kůži nebo sídlících přímo v hnisavých procesech. Odběr materiálu pro kultivaci se provádí pomocí odběrového tamponu. Citlivost se určuje podle velikosti inhibičních růstových zón kolem filtračních papírků navlhčených různými antibiotiky a položených na kultivačních plotnách.
Mykologické vyšetření - zahrnuje vyšetření mikroskopické, kultivační nebo pomocí Woodovy lampy.
Mikroskopické vyšetření – šupiny odlupující se v okrajích chorobných ložisek kůže, vyšetřují se v mikroskopu, před vyšetřením je nutné je změkčit v kapce 30% NaOH na podložním sklíčku. Asi po 30 minutách je keratin šupiny změkčen, stává se opticky transparentní a v mikroskopickém obraze je možno pozorovat nález plísňových vláken nebo světlolomných spor. Stejný postup je při vyšetřování postiženého vlasu nebo šupiny z nehtu.
Kultivační vyšetření se provádí na šikmém Sabouraudově agaru, kam se kladou odebrané šupiny kůže, nehtů a vlasy. Kultivace trvá 15 dní až 3 týdny. Kolonie vyrostlých plísní se odečítají podle vzhledu a mikroskopických znaků plísně.
Histologické a cytologické vyšetření
Histologické vyšetření – materiál se odebírá chirurgickou excizí. Odebraný materiál by měl obsahovat vrstvy kůže včetně podkoží. Pro bioptické vyšetření kůže není vhodná klínovitá excize průbojníky malých průměrů.
Cytologické vyšetření – cytologický nález v nátěru ze spodiny puchýře se nazývá Tzankovým testem (kryt se odstřihne nůžkami).
Alergologické testy
Epikutánní testy-náplasťové na kůži se testují alergeny působící přecitlivělost přímým kontaktem s kůží. Test se přiloží na záda na dobu dvou dnů, testy se odečítají za dobu 24-48 hodin. Používá se nejčastěji sestava kožních alergenů působících na kůži, které jsou nejběžnější – terpentýn, chrom, kobalt, měď, nikl, benzín, prokain, formaldehyd, anilín, speciální testy pro vybrané alergeny – latex.
Speciální náplasťové testy - jde o vybrané testy z určitého výrobního odvětví - např. průmysl - chemický, stavební, gumárenský. Testováním je možné před přijetím eliminovat jedince přecitlivělé na látky vyskytující se v příslušném pracovním odvětví. Při testování dojde odhalení alergie na daný alergen. Následuje odečtení lékařem a doporučení vhodné prevence, v případě potřeby nasazení nové či úprava stávající terapie.
Skarifikační testy – používají alergeny tekuté povahy - např. antibiotika, prokain, vaječní bílek. Alergen se nanese na volární stranu předloktí, kde se provede malá povrchová skarifikace se šikmo skloněným hrotem injekční jehly a vetře se kapka testované látky. Reakce se odečítá za 20-30 minut a za 24 hodin. Provádí se před intradermálními testy. Skarifikační test není vhodný před aplikací lokálních anestetik-ve stomatologii a chirurgii.
Intradermální testy – testují se v alergologické diagnostice. Provádí se aplikace alergenu intradermálně na předloktí, reakce se odečítá za 30 minut a za 48 až 72 hodin. Testují se všechny alergeny lékové, potravinové a test trichofytinový (plísňový) a tuberkulinový (Mantoux I a II). Při aplikaci intradermální je nutno mít u alergologického vyšetření k dispozici – protišokovou terapii – soupravu první pomoci při vzniku anafylaktického šoku, která obsahuje: ampulky adrenalinu, hydrokortizonu, efedrinu, pomůcky k intubaci a kyslík.
Perorální testy – se provádí pomocí léků nebo potravin podezřelých z alergizace. Sleduje se současně event. zhoršení kožních příznaků nebo projevy jejich přecitlivělosti na alergen (svědění, rýma, astmoidní obtíže atd.)
Funkční kožní zkoušky informují o současném funkčním stavu a reaktivitě kůže.
Dermografismus – zjišťuje se odpověď kožních cév na mechanický podnět (na kůži se provádí rýha tupým předmětem s hrotem a sleduje se, za jak dlouho se objeví zčervenání, nebo zblednutí. Dermografizmus červený - vytvoří se červená čára (normální typ), dermografizmus bílý - vytvoří se v důsledku vasokonstrikce – častý u atopického ekzému, dermografismus plastický – transsudační, znamená, že v důsledku úniku tekutiny z kapilár se vytvoří kopřivka v místě podráždění.
Tepelný a chladový test - zjišťuje reaktivitu kůže na teplo a chlad, při podezření na chladové a tepelné projevy se objeví kopřivka. Provádí se přiložením zkumavky naplněné ledem nebo teplou vodou na volární stranu předloktí po dobu 10 minut, po sejmutí vzniká v pozitivním případě kopřivkový pupen v místě kontaktu se zkumavkou.