Osetrovatelska_pece_v_chirurgickych_oborech

2.5 Diagnostika

2.5 Diagnostika
 
 
Endoskopické vyšetření
Nejdůležitější vyšetřovací metodou je endoskopické vyšetření - gastroskopie, které umožňuje přímou vizualizaci nálezu. Lze současně použít i barvivo, např. methylenovou modř nebo indigokarmín, na usnadnění rozpoznání metaplasticky změněné sliznice. Metoda umožňuje cílené odebírání vzorku na bioptické a cytologické vyšetření.
Při endoskopii je důležitá psychická příprava. Pacient musí byt nalačno, 6-8 hodin před výkonem nesmí jíst, pít ani kouřit. Před zavedením endoskopu se provádí místní anestézie nosohltanu. Sestra zavádí periferní žilní katétr, který umožňuje podání premedikace a léků při náhlých komplikacích.
Doplňujícím vyšetřením je endoskopická ultrasonografie, která umožňuje klasifikaci nádorů podle hloubky postižení žaludeční stěny, používá se také pro posouzení stavu perigastrických mízních uzlin.
 
Zobrazovací a laboratorní metody
Další zobrazovací metodou je rentgenové vyšetření, provádí se technikou dvojího kontrastu. Cílem je pozorovat průchod kontrastní látky do žaludku a duodenu a zobrazení defektů v náplni a kontur stěn žaludku. Používá se také jako kontrolní pooperační vyšetření se zaměřením na včasné zjištění recidivy onemocnění. Pacient před vyšetřením 8 hodin nejí a nekouří, 2 hod nepije. Při vyšetření stojí a lékař ho polohuje. Kontrastní látka je baryová suspenze a šumivý prášek. Po vyšetření je vhodné pacienta upozornit na světlou stolici.
 
Výpočetní tomografie (CT) umožňuje dobré posouzení perigastrické tkáně, jaterních a plicních metastáz, které znamenají zlou prognózu.
Laboratorní vyšetření mají při tomto onemocnění jen velmi omezenou hodnotu. Z nádorových sérových markerů je možno očekávat pozitivitu CEA, CA19-9 a CA72-4. I když diagnostickou cenu toto vyšetření v podstatě nemá, mohou být výchozí před léčebné hodnoty dobrou orientací pro další monitorování efektu léčby a průběhu onemocnění. Při pokročilém stádiu nacházíme anemii, zvýšenou hodnotu transamináz a alkalické fosfatázy v séru to je již známkou metastazováni, především do jater. Snížená hladina pepsinogenu v séru se nachází jak u karcinomu žaludku, tak při význačné chronické atrofické gastritidě s intestinální metaplázií.
 
Fyzikální vyšetření
Nález na břiše je zpočátku normální. Hmatná rezistence je přítomná až u pokročilého stádia. Zlým znamením je metastaticky zvětšená uzlina nad levým klíčkem, metastaticky zvětšené játra, známky anémie. Ikterus a ascites jsou projevy rozšíření na více orgánů.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše