Osetrovatelska_pece_o_nemocne_interni_obory
7.3 Onemocnění tenkého střeva
7.3 Onemocnění tenkého střeva
Onemocnění tenkého střeva:
Divertikulitida:
- vrozená i získaná, patří k náhlým příhodám břišním zánětlivým (NPB),
- výhřez sliznice štěrbinou ve svalovině často u starších žen, především v esovité kličce, komplikace - perforace – peritonitida.
Ileus (střevní neprůchodnost):
Má tři hlavní příznaky: zástava větrů a stolice, vzedmuté břicho (enormně), zvracení
Příčiny a dělení:
A) mechanický obstrukční
- nádorem, který je uvnitř střeva nebo nádorem zvenčí, který prorůstá do střeva nebo ho utlačuje,
- kamenem žlučníkovým,
- pomerančový např. z jídla,
B) mechanický strangulační
- srůsty nitrobřišní,
- volvulus - otočení střeva tenké kličky (u dětí),
- Invaginatio - vsunutí střeva do sebe.
- uskřinutá kýla.
Léčba: operativní.
C) nervový paralytický
- častý, vzniká jako důsledek difúzního zánětu pobřišnice, střevo je dilatováno.
D) nervový spastický
- vzácný - nic mechanicky nebrání, ale střevo je přesto staženo a průsvit je úzký - při kontrakci svalů.
Léčba: konzervativní.
E) cévní tepenný
- embolie do tepen zásobující střevo (mesenterické tepny), nejčastěji při srdeční chorobě.
F) cévní žilní (trombóza žil)
Projevy u všech:
Zvýšení pulzu, zvracení - nemusí, zástava pasáže, při rozvíjeném zánětu - drážděna nástěnná pleura - svaly se stáhnou, břicho je tvrdé, špatně prohmatatelné, bolesti břicha, poslechově překážkové fenomény než se pasáž úplně zastaví, dech cítit po stolici, může dojít až k šoku.
Diagnostika: pohmat, poklep, poslech, per rektum, laboratoř, sono, RTG na hladiny
Léčba: operativní (enterotomie, resekce střeva), konzervativní - ledování, dieta
- dieta po operaci jen parenterální výživa později čaj po lžičkách, dlouhodobě nekořeněná jídla, ne tuhé maso, švestky, jablka atd. zavedení sondy při zvracení a před operací, infuzní terapie
Záněty:
Akutní enteritida:
Akutní enteritida - náhle průjem, dyspeptický syndrom - plynatost, bolesti břicha, teplota, při spojení se zvracením (gastroenteritida).
Léčba:
- dieta - šetřící, bez tuků (4 S), omezení bílkovin, nekořeněnou stravuc, málo solit,
- léky proti průjmům - Reasec, Imodium, Endiaron, černé uhlí, proti zvracení - Torecan.
Diagnostika:
- vyšetření - laboratoř, výtěr z konečníku.
Crohnova choroba:
Postihuje především tenké střevo v úsecích (regionální enteritida), sliznici, i celou stěnu střeva, příslušné mízní uzliny.
Klinický obraz:
- dlouho nepoznatelná, objevuje se mezi 10. až 30. rokem,
- hubnutí, bolest břicha, dyspeptické potíže, teploty, anémie, průjmy,
- chronický zánět, projevuje se ztluštěním stěny střeva,
- příčina je neznámá, předpokládá se genetická choroba.
Komplikace: srůsty střevních kliček, hrozba vzniku karcinomu střeva - porucha pasáže, perforace, píštěle.
Léčba: symptomatická, při komplikacích chirurgická, neustálá dispenzarizace, při zhoršení stavu - energetická strava, minerály, kortikoidy.
Idiopatická proktokolitida (ulcerosní kolitis):
- zánět tlustého střeva, konečníku s výskytem vředů, druhotnou infekcí - s následným hnisání a zvýšenou tvorbou hlenu,
- střídání ataků s remisemi,
- rektální syndrom - nucení na stolici, stolice s příměsí krve, hlenu,
- komplikace - toxické, megakolon - smrtelné komplikace ihned operativně řešit.
Diagnostika:
- rektoskopie, kolonoskopie s následnou biopsií - histologické vyšetření.
Léčba:
- konzervativní: dieta - mléčné strava, bílkoviny, hodně zbytkové stravy, boj proti infekcím, chemoterapeutika, kortikoidy,
- operativní: při komplikacích.
Nádory tenkého střeva:
Benigní - jsou vzácné.
Maligní - méně než u tlustého střeva, obtíže - krvácení - meléna, nepravidelná stolice, průjmy, nadýmání - nesnadné objevení těchto nádorů.