Kazuistiky

10.5 Situační analýza

10.5 Situační analýza
 
 
Pacient se dostavil do ordinace praktického lékaře pro dospělé z důvodu náhle vzniklé celkové slabosti, vertiga, pocitu na omdlení, návalů horka po celém těle, pocitu tlaku v hlavě. Pacientovi byl naměřen při prvním měření krevní tlak 180/100 mmHg, puls 94/min. Po 10 minutách klidu byl pacientovi znovu změřen krevní tlak s naměřenou hodnotou 170/100 mmHg, puls 88/min a 3. měření 172/98 mmHg, puls 89/min. Pacient striktně odmítá navrženou hospitalizaci a požaduje ambulantní léčbu s odůvodněním, že bude důsledně dodržovat veškerá doporučení lékaře.
 
Ordinace
Pacientovi byla aplikována 1 ampulka Furosemidu 20 mg intravenózně a 1 ampulka Apaurinu 10 mg intramuskulárně. Po 45 minutách byl pacientovi opakovaně změřen krevní tlak, a to s hodnotami tlaku 145/90 mmHg a pulsu 74/min.
 
Pacientovi byla diagnostikována středně závažná hypertenze 2. stupně s doprovodným vertigem.
Rodinná anamnéza ve vztahu k hypertenzi
Problém s hypertenzí byl zjištěn u obou rodičů.
 
Osobní anamnéza ve vztahu k hypertenzi
Trvání a vývoj hypertenze – pacient je léčen s hypertenzí cca 2 roky, od doby, kdy procházel silnou psychickou zátěží, protože jeho manželka umírala na zhoubné onemocnění. Pacient byl v minulosti kvůli vysokému tlaku jedenkrát hospitalizován, krátce po smrti manželky. Každé vyšetření i ambulantní u lékaře je pro něj stresující, vždy mu prý stoupne krevní tlak jenom z vědomí, že musí jít k lékaři. Pacient trpí „syndromem bílého pláště“, každé návštěvy zdravotnického zařízení se předem obává a prostředí ordinace a nemocnice ho velmi stresuje. V posledních týdnech prochází velkou stresovou zátěží, neboť má obavy ze ztráty zaměstnání. V továrně, kde pracuje jako údržbář, došlo k propouštění zaměstnanců a pacient má s ohledem na svůj vyšší věk a nízkou kvalifikaci silnou obavu ze svého propuštění ze zaměstnání. Vztahy na pracovišti mezi zaměstnanci i přes probíhající propouštění ze zaměstnání jsou dobré. Pacient špatně spí, pociťuje úzkost a je smutný.
 
Současné stravovací návyky a úroveň pohybové aktivity
V oblasti stravovacích návyků pacient udává, že konzumuje k snídani a zejména k večeři často uzeniny, instantní polévky a vypije 3 velké hrnky černé kávy denně (k snídani, dopoledne a odpoledne 1 hrnek). Během dne jí nepravidelně, pouze v zaměstnání má možnost pravidelné konzumace teplého obědu. Pije celý den slazené minerální vody, kávu sladí 3 kostkami cukru do jednoho hrnku. Jídlo v závodní jídelně si pravidelně přisoluje.
Pohybová aktivita pacienta je minimální, po příchodu ze zaměstnání se věnuje statické práci na zahradě či sleduje televizi, večer chodí brzy spát. Po večeři u televize rád konzumuje chipsy. Pacient se v oblasti stravovacích návyků nikdy neomezoval, žádná dietní opatření nedodržoval. Občas si zapálí cigaretu, když cítí zvýšenou úzkost a obavu o ztrátu zaměstnání a také ve chvíli, když je v pohodě s přáteli, kteří také kouří.
 
Posouzení ochoty úpravy stravovacích zvyklostí a pohybové aktivity
Pacient má zájem o úpravu stravovacích zvyklostí, údajně nevěděl, že je třeba k medikamentózní léčbě vysokého krevního tlaku ještě dodržovat dietní opatření zejména v podobě omezení přísunu soli do organizmu. U pacienta byla současně zjištěna velmi nízká úroveň pohybové aktivity.
U pacienta byly zjištěny zvýšené hodnoty glykémie a cholesterolémie, které zatím nevyžadují farmakoterapii, pouze léčbu dietními opatřeními. O těchto zvýšených hodnotách pacient nevěděl, dosud byly kromě vysokého krevního tlaku všechny další hodnoty jeho metabolizmu v normě. Pacient slíbil spolupráci a důsledné dodržování navržených úprav stravovacího a pohybového režimu a striktní dodržování absence kouření.
 
Kuřáctví cigaret
Pacient je příležitostným kuřákem do 5 cigaret denně.
 
Posouzení ochoty přestat kouřit
Pacient chápe nutnost zanechat i občasného nepravidelného kouření cigaret, které zatěžuje kardiovaskulární aparát.
 
Pravidelnost užívání antihypertenzní terapie a nezbytnost pravidelného měření TK pacientem
Pacient zapomíná pravidelně užívat léky na snížení krevního tlaku a krevní tlak si sám neměří.
 
Posouzení ochoty pravidelně užívat terapii a pravidelně si měřit 3x denně krevní tlak
Pacient si uvědomuje nutnost pravidelného měření krevního tlaku 3x denně a pravidelného dlouhodobého užívání medikamentózní terapie hypertenze, která byla upravena zvýšením dávek léčivých přípravků.
 
Úprava chronické medikamentozní terapie
Název léku
Forma
Síla
Dávkování
Indikační skupina
Amprilan
Tableta
2,25 mg
1-0-0
Antihypertenzivum ACE inhibitor
Betaloc
Tableta
200 mg
1-0-0
Antihypertenzivum selektivní betablokátor
Apo-Sertral
Tableta
100 mg
1-0-0
Antidepresivum inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
 
Pacientovi byly zvýšeny dávky antihypertenzní terapie a byla mu současně zvýšena dávka antidepresiva.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše