Kazuistiky

23.5.1 Popis fyzického stavu

23.5.1 Popis fyzického stavu
 
 
HLAVA A KRK
Subjektivně:
„Bolesti hlavy nemívám.“
Objektivně:
Hlava normocefalická, na poklep nebolestivá.
Oči - otvírá spontánně, bulby ve středním postavení, spojivky růžové. Zornice izokorické, pravidelného tvaru, fotoreakce pozitivní. Ohořelé řasy.
Uši - popálené (II. stupeň), bez výtoku, deformit.
Nos - popálený (II. stupeň), bez deformit.
Dutina ústní - bez patologie, rty růžové, symetrické, bez ragád. Sliznice vlhké, jazyk bez poranění, růžový. Chrup vlastní, sanován.
Krk - popálenina II. stupně vpravo velikosti 7x13 cm. Tonzily bez povlaku, lymfatické uzliny a štítná žláza nezvětšené.
 
HRUDNÍK A DÝCHACÍ SYSTÉM
Subjektivně:
„Těžko se mi dýchá. Mám pocit, že mám málo vzduchu. Chce se mi kašlat, ale nemůžu si odkašlat.“
Objektivně:
Hrudník - symetrický, atletický, bez deformit.
Dýchání – spontánní, auskultačně slyšitelné, alveolární. Dráždí ho na kašel bez vykašlávání. Frekvence 26/min., saturace O2 bez kyslíku 90 %.
 
SRDCE A CÉVNÍ SYSTÉM
Subjektivně:
„Se srdcem potíže nemám.“
Objektivně:
Srdeční akce pravidelná, sinusový rytmus, ozvy ohraničené, bez šelestů. Frekvence 112/minutu, TK 100/60 mmHg. Pulz je slabě hmatný, pulzace na končetinách hmatatelná. Zavedený centrální venózní katétr do véna subklavia l. dex. č. 14. Je naměřená nulová hodnota CVT.
 
BŘICHO A GIT
Subjektivně:
„Bolí mě ta popálená místa.“
Objektivně:
Břicho měkké, volně prohmatné, peristaltika přítomná, menší plochy po popálení v pravém horním kvadrantu v rozsahu cca 10 %. Popáleniny II. stupně.
 
VYLUČOVACÍ A POHLAVNÍ ÚSTROJÍ
Subjektivně:
„Nikdy jsem nemíval problémy s močením. Teď nemám potřebu močit.“
Objektivně:
Genitál mužský, zevní genitál popálený. Moč po zacévkování tmavohnědé barvy. Bez výrazného zápachu, hustá, koncentrovaná. Zavedený PMK č. 18, průchodný, funkční.
 
POHYBOVÝ APARÁT
Subjektivně:
„Všechno mě bolí. Pohyby mi dělají těžkosti.“
Objektivně:
Páteř nebolestivá, fyziologického zakřivení. Svalový tonus v normě, normostenický, poloha pasivní. Pohyby pomalé s těžkostmi.
Dolní končetiny bez deformit. Obě na pohmat studené, bez otoků. Periferní pulzace hmatné. Na obou dolních končetinách jsou popáleniny II. stupně v rozsahu cca 18 %..
 
NERVOVÝ SYSTÉM
Subjektivně:
„Slyším dobře. Na čtení a k počítači potřebuji brýle.“
Objektivně:
Při vědomí, orientovaný, reflexy zachované. Na čtení používá brýle. Bez dalších patologií.
 
ENDOKRINNÍ SYSTÉM
Subjektivně:
„Nemám problémy.“
Objektivně:
Štítná žláza nezvětšena. V anamnéze nemá poruchy endokrinního systému. Glykémie 5,6 mmol/l
 
IMUNITNÍ SYSTÉM
Subjektivně:
„Jsem alergický na Biseptol: Měl jsem na kůži vyrážky po tabletkách před třemi roky. Rány se mi hojí dobře a rychle.“
Objektivně:
Lymfatické uzliny nezvětšené. TT 35,5 °C.
 
KŮŽE A JEJÍ ADNEXA
Subjektivně:
„Mám popálené tělo. Velmi to bolí. Potím se přiměřeně. Teď jsem trochu zpocený, ale je mi velká zima.“
Objektivně:
Popálená místa jsou červená, místy bílá až tmavohnědá. Místy jsou vytvořené obrovské puchýře (II. stupeň). Rozsah popálené plochy je 33 % povrchu těla. Kůže je mírně zpocená a studená.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše