Kazuistiky

23.8.3 Hypotermie (00006)

23.8.3 Hypotermie (00006)
 
 
Hypotermie (00006)
Hypotermie vzhledem k zvýšeným ztrátám tepla popálenými plochami projevující se bledostí, studenou kůží a třesavkou
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 6: Termoregulace
Definice: Tělesná teplota pod normálním rozmezím
 
Určující znaky:
- Tělesná teplota pod normálním rozmezím
- Chladná kůže
- Bledost
- Třesavka
Související faktory:
- Trauma
 
Cíl krátkodobý: Pacientova tělesná teplota má fyziologickou hodnotu - do 24 hodin.
Priorita: vysoká
 
Očekávané výsledky:
Hodnota tělesné teploty pacienta stoupne na 36 °C - do 1 hodiny
Hodnota tělesné teploty pacienta neklesne pod 36 °C - do 18 hodin
Pacient nemá třesavku - do 1 hodiny
Pacient má fyziologickou barvu zdravé kůže - do 3 hodin
 
Ošetřovatelské intervence 7. 10. 2012:
1. Nastav vyhřívání lůžka na 37 °C, dle ordinace lékaře – všeobecná sestra.
2. Zabezpeč přikrývky, výhřevný polštář, ihned – všeobecná sestra, ZA.
3. Nabízej teplé tekutiny, vždy – všeobecná sestra.
4. Sleduj tělesnou teplotu v půlhodinových intervalech a hodnoty zapisuj do dokumentace – všeobecná sestra.
5. Pokud se tělesná teplota neupraví, začni s ohříváním infuzí na 37 °C dle ordinace lékaře – všeobecná sestra.
6. Kontroluj barvu kůže, při každém kontaktu – všeobecná sestra.
7. Sleduj kontinuálně vitální funkce, dle ordinace lékaře – všeobecná sestra.
 
Realizace (20:00 - 08:00 hod.):
20:00 při kontrole TT naměřená hodnota 35,2 °C. Pacient udává, že mu je zima. Má třesavku.
Zvýšené vyhřívání lůžka na 37 °C a pacient je přikrytý další dekou.
20:30 zaznamenán vzestup TT na 36 °C. Snižuje se vyhřívání lůžka na 35 °C. Pacient přijímá teplé tekutiny po lžičkách.
20:50 ustoupila třesavka, kůže mírně zrůžověla. TT je 36,2 °C.
23:50 naměřená tělesná teplota je 36,8 °C. Snižuje se vyhřívání lůžka na 33 °C. Kůže je teplá, růžová.
 
Hodnocení (po 1 hodině):
Hodnota tělesné teploty stoupla na 36 °C
Pacient nemá třesavku
 
Cíl se podařilo splnit, v naplánovaných intervencích je třeba dále pokračovat.
Pokračující intervence: 3, 4, 6, 7
Další interval hodnocení po 2 hodinách.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše