Kazuistiky

27.8.1 Narušená integrita tkáně (00044) (operační rána)

27.8.1 Narušená integrita tkáně (00044) (operační rána)
 
 
Narušená integrita tkáně (00044) (operační rána)
Doména 11: Bezpečnost/ochrana
Třída 2: Fyzické poškození
Definice: Poškození sliznice, rohovky, kůže anebo podkožních tkání
 
Určující znaky:
- Poškozená tkáň
Související faktory:
- Mechanický faktor
 
Priorita: střední
Cíl dlouhodobý: Pacient má obnovenou tkáňovou integritu – operační rána je zhojena bez komplikací - do 7 dní
Cíl krátkodobý: Pacient je plně informován o zásadách péče o ránu - do 2 dnů
 
Očekávané výsledky:
Pacientova operační rána nejeví známky místní infekce - do 12 hodin
Pacient je plně informován o postupu a zásadách převazu operační rány - denně
Pacient ví, že pokud zaregistruje změny v ráně, ihned uvědomí sestru - denně
 
Ošetřovatelské intervence 11. 4. 2014:
1. Při převazování rány postupuj přísně asepticky podle standardu oddělení - vždy, všeobecná sestra.
2. Ránu převazuj - podle potřeby, sestra.
3. Kontroluj pravidelně okolí rány, krvácivé projevy a komplikace hlas lékaři - 2xdenně, všeobecná sestra.
4. Všímej si i dalších charakteristik možného zánětlivého ložiska (např. exudátu, granulace, napětí tkání, lesklé kůže) - vždy, všeobecná sestra.
5. Dbej na saturaci výživy s adekvátním příjmem látek důležitých pro dobrý průběh hojení - denně, všeobecná sestra.
6. Sleduj laboratorní výsledky - à 6 hodin, všeobecná sestra.
 
Realizace 11. 4. 2014 (07:00–19:00 hod.):
Po ranní toaletě vykonaný převaz rány v oblasti zad. Rána se hojí per primam, bez viditelných známek zánětu.
Při manipulaci s pacientem ošetřující personál postupuje opatrně.
 
Hodnocení (po 12 hodinách):
Cíl splněn částečně.
Operační rána nejeví známky místní infekce.
Operační rána je v relativně sterilním prostředí.
Kožní integrita není obnovena.
Pokračující intervence: 1–6
Další hodnocení se doporučuje uskutečnit po 12 hodinách.
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše