Kazuistiky

38.9.1 Akutní bolest (00132)

38.9.1 Akutní bolest (00132)
 
 
Akutní bolest (00132)
Doména 12: Komfort
Třída 1: Tělesný komfort
Definice: Nepříjemný smyslový a emoční zážitek vycházející z aktuálního nebo potenciálního poškození tkáně nebo popsaný pomocí termínů pro takové poškození (Mezinárodní asociace pro studium bolesti); náhlý nebo pomalý nástup libovolné intenzity od mírné po silnou, s očekávaným nebo předvídatelným koncem a s trváním kratším než šest měsíců.
 
Určující znaky:
- bolest (intenzita bolesti dle numerické škály bolesti 0-10 dle hodnocení pacienta: 3)
- výraz obličeje
Související faktory: původci zranění (úraz a následný operační výkon)
 
Priorita: střední
Cíl dlouhodobý: Pacient nemá bolest - při dimisi.
Cíl krátkodobý: Pacient aktivně spolupracuje při analgetické terapii - do 3 dnů.
 
Očekávané výsledky:
- Pacient používá numerickou škálu bolesti k hodnocení intenzity bolesti - do 1 dne.
- Pacient zná a dodržuje farmakologický režim dle ordinace lékaře - denně.
- Pacient zná a využívá možné relaxační techniky - do 1 dne.
- Pacient udává zmírnění bolesti při zavedené léčbě bolesti - do 2 dnů.
- Pacient nemá rušený spánek bolestí - do 2 dnů.
 
Ošetřovatelské intervence:
1. Posuď bolest spolu s pacientem (lokalizace, charakter, nástup, trvání, častost, intenzitu - stupnice 0-10), identifikuj zhoršující faktory, změny bolesti během dne, prováděj záznamy do ošetřovatelské dokumentace – všeobecná sestra, průběžně.
2. Podávej analgetickou terapii dle ordinace lékaře, posuď její efekt a zaznamenej do dokumentace – všeobecná sestra, průběžně.
3. Ověř, zda pacient umí hodnotit intenzitu bolesti, případně edukuj pacienta o hodnocení bolesti a proveď záznam o edukaci do dokumentace – všeobecná sestra do 2 hodin a dále dle potřeby.
4. Edukuj pacienta o možných nefarmakologických technikách ke zmírnění bolesti a proveď záznam do dokumentace – všeobecná sestra do 1 dne.
5. Zhodnoť vliv bolesti na spánek pacienta – všeobecná sestra do 2 dnů.
 
Realizace: 24. 10. 2014 během denní služby (7:00–19:00)
9:20 – pacient přeložen z JIP na standardní oddělení
9:35 – pacient udává zvyšující se bolest, posouzena intenzita bolesti stupněm 3; ověření správnosti užívání numerické škály bolesti – všeobecná sestra u lůžka
9:40 – aplikace Novalgin 1 amp. i. m. – všeobecná sestra u lůžka
10:15 – kontrola intenzity bolesti, pacient udává zlepšení na stupeň 1
12:00 - kontrola intenzity bolesti – stupeň 1 – všeobecná sestra u lůžka
15:00 – dle ordinace lékaře aplikace Dolsin 100 mg i. m. – všeobecná sestra u lůžka
15:15 - kontrola intenzity bolesti, pacient udává zlepšení na stupeň 1; edukace pacienta o využití možných nefarmakologických technik ke zmírnění bolesti
17:30 – pacient udává zvýšení bolesti na stupeň 3 až 4
17:35 – aplikace Novalgin 1 amp. i. m. – všeobecná sestra u lůžka
18:00 - kontrola intenzity bolesti, pacient udává zlepšení na stupeň 2
18:20 – pacient využívá nefarmakologické techniky ke zmírnění bolesti
 
Hodnocení: 24. 10. 2014
Pacient umí používat numerickou škálu bolesti k hodnocení intenzity bolesti, dodržuje farmakologický režim a aktivně spolupracuje s ošetřovatelským personálem. Zná možné relaxační techniky pro zmírnění bolesti. Krátkodobý cíl byl splněn. Dlouhodobý cíl splněn nebyl.
Efekt: částečný
Pokračující intervence: 1, 2, 5
 
 
Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše